多年腹痛：超声发现竟然是一根血管惹的祸！

学术 2024-12-24 17:03 河南

病例简介：

女性患者，年龄48岁，体型匀称，长期遭受上腹部隐痛困扰，此症状已持续超过三年，尤其在餐后约10分钟开始显著，并持续1至2小时后方缓解。近一年来，她的疼痛感受逐渐加剧。尽管患病，但患者的食欲尚佳，体重稳定，排泄功能正常。

实验室检查结果显示，该患者伤寒、乙肝、梅毒及艾滋病均为阴性，其粪便及血液生化指标也未发现异常。胃肠钡餐造影及肠镜检查结果同样正常。值得注意的是，患者在2年前因胆囊息肉（直径约5mm）接受了胆囊切除手术，但术后症状并未改善。本次就诊时，再次进行超声检查，结果显示胆管、肝脏、胰腺、脾脏、肾脏及子宫附件均未见异常。在排除了常规可能导致腹痛的原因后，我们开始探索其他较少见的原因。

考虑到血管因素可能导致的疼痛，我们对患者的腹主动脉及其分支进行了详细的超声检查。最终，我们发现了问题的关键：腹腔干存在中重度狭窄（见图1、2），而肠系膜上动脉及肠系膜下动脉则未见异常（见图3、4）。此外，腹腔干的分支——脾动脉和肝动脉的流速也显著降低（见图5、6）。

图 1 CDFI 示腹腔干（ CA ）内花色杂乱血流，提示狭窄

图 2 PW 示腹腔干内高速血流， PSV 444 cm/s

图 3 PW 示肠系膜上动脉（ SMA ）正常频谱

图 4 PW 示肠系膜下动脉（ IMA ）正常频谱

图 5 PW 示脾门区脾动脉（ SPA ）低速低阻频谱

图 6 PW 示肝门区肝动脉（ HA ）低速低阻频谱

随后，患者行 CTA 检查，证实存在腹腔干起始段弯曲并管腔狭窄（图 7 、 8 ）。

图 7 CTA 示腹腔干（ CA ）起始段走行弯曲并狭窄，而肠系膜上动脉（ SMA ）正常。

图 8 CTA 证实存在腹腔干起始段狭窄（箭头示）

至此，患者多年腹痛的病因终于得以明确，由于腹腔干存在明显狭窄，远端脾动脉，肝动脉流速减低，内脏缺血所致腹痛。

腹腔干狭窄实际发生率较高，约7%～24% ，其中女性多于男性，以40 - 60岁常见。腹腔干狭窄临床症状主要为慢性胃肠道缺血，表现为上中腹绞痛或钝痛，可放射至背部。疼痛多发生于餐后15～30min ，持续1～3h ，与餐后胃肠道需要更多的含氧动脉血而狭窄导致供应不足有关。

我们一起来复习一下腹主动脉家的“四位兄弟”，腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉。

它们勤勤恳恳，努力的为腹部各器官提供充足的血供和营养。其实还有老五睾丸动脉，但因为超声下不容易观察，在此略过。

“老大”腹腔干：自腹主动脉从横膈的主动脉裂孔穿出后，“老大”腹腔干就迫不及待的从腹主动脉的前壁向前发出，随后“白鹤亮翅”般分出左右两支（也就是第一个“海鸥征”），右支为肝总动脉，左支则为脾动脉；腹腔内的两大实性脏器，肝脏和脾脏，都是腹腔干的忠实“客户”，唇齿相依；不仅如此，胃也能够得到腹腔干的“照顾”，专程发出一支胃左动脉为它提供营养。

其实呢，胃右动脉也算是腹腔干的小分支，它发出于肝固有动脉，而肝固有动脉是肝总动脉的延续；胃左动脉和胃右动脉沿着胃小弯“漫步”，不久便相逢于一处，相互吻合。在文章中，我提供了三张图片。

第一张是二维短轴切面，显示腹腔干从腹主动脉前壁近垂直向前发出，随后分出左右两支，呈“展翅之海鸥”，也就是第一个“海鸥征”；第二张是第一张的CDFI图；第三张显示的则是胃左动脉，在二维短轴切面，探头略倾向头侧，避开腹腔干分叉处，显示胃左动脉长轴，发出后旋即向身体左侧走行，发往胃小弯。

如图所示，二维短轴切面，腹腔干从腹主动脉前壁近垂直向前发出，随后分出左右两支，呈“展翅之海鸥”，第一个“海鸥征”。

再看上图，CDFI的图像像一只美丽的海鸥。

在上图中，二维短轴切面，探头略倾向头侧，避开腹腔干分叉处，显示胃左动脉长轴，发出后旋即向身体左侧走行，发往胃小弯。

在空腹情况下，腹腔干PSV≥200cm/s，提示狭窄＞70%。

无论是空腹还是餐后，腹腔干的血流频谱都表现为低阻频谱，这是因为腹腔干主要供应的是肝脏和脾脏，远端的阻力比较低。

总结一下，这节课我们主要学习了腹主动脉四兄弟中的老大—腹腔干，它从腹主动脉的前壁向前发出，分出左右两支，左支脾动脉以及右支肝总动脉，为脾脏、肝脏提供营养。此外，腹腔干还专程发出一支胃左动脉为胃提供营养。

本例腹腔干狭窄考虑系先天发育异常导致起始段走行弯曲，并因此而形成动脉硬化，最终导致管腔狭窄。

超声上，腹腔动脉正常 PSV 范围约 98～105 cm/s ，若腹腔干动脉 PSV > 200 cm/s 、直径狭窄率＞70% 则可做出诊断。

本病例中，其腹腔干 PSV 达 444 cm/s ，符合诊断标准。对于长期慢性腹痛病例，我们应注意对腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉的检查，以免漏诊动脉的狭窄及闭塞性改变。

来源：超声时间

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