对于普外科手术而言，能称得上“天花板”的手术难度和风险都极高，而3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）正是其中之一。这一手术，以其复杂性、高风险性及并发症高发生率闻名，被誉为普外科领域的“珠穆朗玛峰”。
近日，延安市人民医院普外科一病区（肝胆外科）高峰主任团队为一位胰腺癌患者成功实施了全市首例3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。手术过程顺利，患者术后恢复良好，目前已顺利出院。
01
皮肤巩膜发黄、反复腹胀，
背后真凶竟是它
56岁的王阿姨近期突然发现自己的皮肤和眼睛莫名发黄，而且伴有腹胀的同时，体重还下降了将近6斤。察觉不对的王阿姨遂来到我院普外科一病区寻求治疗。
门诊行肝功能化验后，发现各项数据高得吓人：其中总胆红素TBIL高达474.6umol/L，而正常的总胆红素范围在3.4-17.1umol/L，超过正常标准27倍。进一步行CT检查后，报告示壶腹周围癌，核磁共振考虑壶腹占位性病变，十二指肠镜报告十二指肠乳头肿物，病理诊断为胰腺癌。
02
“癌中之王”，难发现、难治疗
癌症，人人谈而色变。何况是胰腺癌，人称“癌中之王”，恶性程度高，不易早期发现，且进展迅速，易于扩散转移。手术切除是胰腺癌患者获得治愈的最佳途径。
针对患者的病情，我院组织MDT多学科会诊讨论，决定为患者拟行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术。通俗来说，就是把胰腺和周围的器官“一网打尽”。
03
为什么胰腺有肿瘤，
要切一堆别的器官？
主要还是因为胰腺所处位置过于刁钻，位于肠道、胆道和胰管的交汇处，三条通道犹如一座立交桥。医生要动胰腺，就像修十字路口，一动就得动到四个方向，相连的器官如十二指肠、胃、胆管、脾等都要一起切，才有可能斩草除根。
04
难度系数拉满！
挑战普外科“天花板”级别手术
胰十二指肠切除术（LPD）是治疗胰头癌、壶腹癌及十二指肠乳头肿瘤的常用术式，由于切除器官、组织多（需切除胆囊、部分胆管、胰头部、部分胃、十二指肠及部分小肠），淋巴清扫范围大，消化道重建复杂（需重建胆肠、胰肠、胃肠吻合通道），解剖复杂，易出血，术后并发症发生率高，是普外科公认的操作最为复杂的大型手术之一。
相比传统的开腹手术需20cm左右的切口，腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）只有5个1至2cm不等的小切口，具有视野清、创伤轻、恢复快等显著优势。但技术难度大，对主刀及手术团队的要求极高，相对其他消化道肿瘤根治手术，不仅要规范根治肿瘤，控制出血，更要高质量地在腔镜下完成多处吻合口重建，吻合质量直接关系到术后吻合口漏、术后并发症的发生率。
由于术前两天患者黄疸较重，凝血功能障碍，为了最大限度地降低手术风险，手术团队组织肿瘤血液科、营养科、消化内科、病理科、影像科等多个学科进行术前会诊，根据患者病情制定了详细的治疗方案，改善患者营养状态、评估VTE、控制血压血糖、术中备血等。
经过严谨的术前准备和手术规划，手术如期进行。为确保手术顺利进行，高峰主任特邀请到西安交大一附院李宇教授进行指导，在谢晖副主任、孙兴旺主管医生配合下，历时6小时手术顺利结束，术中仅出血550ml。术后，在普外科一病区医护团队的悉心照料下，患者恢复平稳，术后三天肛门排气，进食低脂流质饮食，术后五天有排便，未出现任何术后并发症，术后13天顺利出院。
此次手术的成功开展，不仅展现了医院多学科协作救治能力，同时也填补了医院在腹腔肿瘤微创手术领域技术空白，显著推动了腹腔镜技术向更复杂、更高难度以及更广泛病种的应用拓展。
近年来，延安市人民医院普外科一病区（肝胆外科）高峰主任带领科室团队在微创外科领域攻坚克难，不断开展腹腔镜微创新技术，成功实施了多项“院内首例”手术。从最初的胆总管切开取石术、脾切除术、脾部分切除术、肝肿瘤切除术，到腔镜辅助及全腔镜下的结直肠、胃肿瘤根治术，以及各类疝修补术等。科室团队通过不懈努力，不断精进技术，为患者提供了更为安全、有效的治疗选择。未来，延安市人民医院普外科一病区将继续致力于微创技术的创新与应用，为更多患者带来希望和福音。
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供稿：赵锦怡（宣传科）
谢辉（普外一病区）
图片：部分源自网络
编辑：吴晓娇（宣传科）
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