肺癌是我国发病人数和死亡人数均居一位的恶性肿瘤，也是全球癌症相关死亡的主要原因之一。根据统计，2022年全球估计有248.1万新增肺癌病例（占全球癌症新增病例的12.4%）和近181.7万肺癌死亡病例（占全球癌症新增死亡病例的18.7%）。
肺癌也是中国男性中最常见癌症，约占男性癌症整体病例的24.17%。在中国女性中，患肺癌病例约占整体病例的15.02%，是第二大常见癌症，仅次于女性乳腺癌。
放射治疗是肺癌治疗的基石，根据统计，约60%左右的局部晚期非小细胞肺癌采用放疗联合化疗的组合疗法进行治疗。但是，传统的放疗可能会导致肺癌患者出现严重的毒副作用，比如放射性肺炎、心肌炎等等。
质子治疗由于其独特的放射物理学和放射生物学特性,进入人体后产生“布拉格峰效应”（进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小），实现精准杀伤肿瘤组织，同时降低对正常组织的损伤，在副作用控制方面具有很大的优势，从而尽可能保证患者的生活质量，降低放疗带来的毒副作用，已经成为肺癌的主要放疗手段。
质子治疗肺癌的优势
面对肺癌，质子治疗带来了革命性的突破。随着质子治疗在肺癌研究越来越多，已经有很多医学证据显示出了肺癌质子治疗效果良好。根据PROVISIONCARES汇总的质子治疗数据显示，肺癌质子治疗效果如下:3级食管炎发生率相对降低56%，复发相对风险降低50%。质子治疗可在提高肿瘤照射剂量的同时减少副作用，患者的5年总生存期相对提高64%。
质子治疗能够显著提高肺癌患者的局部控制率。一项纳入500例患者的研究显示，接受质子治疗的患者的局部控制率高达80%，而接受传统放疗的患者的局部控制率仅为50%。在该研究中接受质子治疗的患者三年生存率为45%，而接受传统放疗的患者的三年生存率仅为20%。
2012年美国麻省理工开展的一项研究评估了采用剂量为42-50Gy (RBE)的质子治疗早期非小细胞肺癌的效果。研究结果显示，2年总生存率为64%，2年局部控制率为100%。
质子治疗同样在小细胞肺癌中也表现出了优异的成绩，一项发表于CANCER杂志上的研究中，采用质子疗法联合化疗治疗局限期小细胞肺癌患者，完全缓解率达到40.7%，部分缓解率55.6%，另有3.7%的患者病情稳定；所有患者1年病情控制率85%，2年病情控制率68.6%，中位无复发生存期达到14.3个月。在疗效理想的同时，这种疗法还显示出了不错的安全性。与传统放射疗法（光子疗法）相比，质子疗法对于患者的脊髓、正常肺组织及心脏的放射剂量降低。
质子治疗在肺癌治疗中具有显著优势和可靠的临床数据。它提高了肺癌患者的局部控制率和生存率，降低了副作用发生率。对于传统治疗效果不佳的肺癌患者，质子治疗无疑是一种全新的希望。
患者在选择治疗方法时，应充分了解自身病情和各种治疗手段的特点，与医生进行充分沟通，制定最佳治疗方案。
质子治疗不同肺癌患者的效果
质子治疗适合哪些类型的肺癌患者？
我们需要了解的是，肺癌的治疗方案是根据患者的具体情况而定的，包括患者的年龄、身体状况、肿瘤的类型、分期、位置和大小等。就目前来看，质子治疗主要适用于局限性肺癌，即仅限于一个肺叶或肺段的肺癌或一侧肺部全部切除，剩余肺功能有限，而另一侧肺中出现单发病灶。因为质子治疗能够更加精确地照射肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤，因此在治疗局限性肺癌时，质子治疗的优势会更加明显。因此，并不是所有的肺癌患者都适合进行质子治疗。
一般认为，质子治疗适合以下类型的肺癌患者：
✓ 早期肺癌患者：质子治疗对早期肺癌的治疗效果非常好。早期肺癌是指肿瘤直径小于3厘米，且没有转移至淋巴结或其他部位的肺癌。由于早期肺癌的位置相对固定，且周围正常组织的影响较小，因此质子治疗可以准确地照射到肿瘤，同时最大限度地保护周围的健康组织。
✓ 部分晚期肺癌患者：对于一些晚期肺癌患者，手术并不是合适的治疗选择。这些患者可能因为身体原因或者其他因素无法接受手术，或者手术并不能完全切除肿瘤。对于这些患者，质子治疗可以在照射肿瘤的同时减少对周围组织的损伤，从而减少患者的不良反应，提高患者的生活质量。
✓ 患有其他慢性病的老年患者：例如75岁以上，曾做过心脏支架手术或其他大型手术后，伴新发现肺癌的患者来说，担心手术带来的损伤，可以优先考虑质子。
对于那些已经接受过传统放疗和化疗治疗的肺癌患者来说，质子治疗也可能是一种有效的治疗选择。由于传统放疗和化疗治疗方式对正常组织的伤害相对较大，因此再次接受这些治疗可能会对患者的身体造成进一步的负担。
比如之前做过伽马刀照射40Gy治疗后, 同一部位复发需要二次放疗的时候，可以用质子给予20-30Gy左右的放疗。即质子治疗能够更加准确地照射肿瘤区域，因此可以降低治疗带来的副作用，使患者更容易承受治疗。
总的来说，质子治疗适合的肺癌患者主要包括局限性肺癌和曾经接受过传统放疗和化疗治疗的患者。虽然质子治疗在治疗其他类型的肺癌方面也已经显示出一定的潜力，但目前仍需要更多的研究来确定其疗效和适用范围。如果您是肺癌患者，应该在专业医生的指导下，综合考虑您的病情、身体状况、治疗选择等因素，选择最适合您的治疗方式。
质子治疗不同肿瘤大小的肺癌患者
2013年由日本的研究人员开展的一项研究评估了质子重离子治疗 T2a/bN0M0非小细胞肺癌患者的效果。其中T2b的非小细胞肺癌肿瘤大小>5 cm。
研究结果显示，质子重离子治疗后的4年总生存率为58%，其中T2a患者的4年生存率为53%，T2b患者为67%；4年局部控制率为75%，其中T2a患者为70%，T2b患者为84%；4年无进展生存率为46%，其中T2a患者为43%，T2b患者为52%。
研究人员指出，此项研究中T2b 患者往往比 T2a 患者表现更好可能是由于患者数量较少的缘故，但总体来看，T2a 和 T2b 患者之间的总生存期、局部控制率和无进展生存期没有显著差异，质子重离子治疗直径超过 5 厘米的大肿瘤效果显著。
质子治疗不同年龄的肺癌患者
年龄较大往往意味着身体素质较差，无法耐受放射治疗。但越来越多的研究表明，对于老年肺癌患者，也可以采用质子治疗来提高预后效果。
2007年日本筑波大学开展的一项研究证实了质子治疗高龄I 期非小细胞肺癌的效果和安全性。研究纳入的肺癌患者中位年龄为74岁，中位随访时间为25个月时，2年局部无进展生存率为95%；无病生存率为79%；2年总生存率为74%；2年病因特异性生存率为86%，未观察到3级以上的毒副作用。
质子治疗为什么选择日本？
日本是全球率先开展质子治疗的国家之一。
多年来，日本将质子治疗做到了后来者难望其项背的程度，尤其是在肺癌质子治疗领域，诊疗经验十分丰富，也是率先开展质子治疗肺癌的国家之一。
不仅如此，日本开展的多项针对质子治疗肺癌的临床研究已经成为世界质子治疗发展的重要佐证，为质子治疗肺癌提供了方向。
在硬件设备、临床经验和预约时长上，日本都有较大的优势！
硬件设备
日本：采用呼吸门控技术，360°旋转角度，影像引导技术、呼吸们控技术等应用时间长，软件迭代速度快，尤其适合不同部位、不同形状肿瘤照射。而且日本每年都会拿出一个月的时间来对质子治疗设备进行更新换代。
临床经验
日本：1983年筑波大学正式开展质子治疗的临床研究，1998年，日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并开始应用质子治疗技术，临床经验丰富。
预约时长
日本：平均2-3周（基本无需排队等候，赴日后可立即进行治疗）。
质子线可治疗肿瘤列表
适应症 | 组织类型 | |
1.脑脊髓肿瘤 | 01 | 神经胶质瘤 |
02 | 神经胶质母细胞瘤 | |
03 | 生殖细胞肿瘤 | |
04 | 脑(脊)膜瘤 | |
05 | 脑下垂体肿瘤 | |
06 | 颅咽管肿瘤 | |
07 | 髓母细胞瘤 | |
08 | 脑室(管)膜瘤 | |
09 | 非典型畸胎瘤/横纹肌肿瘤 | |
10 | 原发性神经外胚层肿瘤 | |
11 | 其他稀有的脑肿瘤 | |
2.头颈部肿瘤 | 12 | 鼻腔、副鼻窦扁平上皮癌 |
13 | 头颈部扁平上皮癌 | |
14 | 头颈部恶性黑色素瘤 | |
15 | 嗅神经母细胞瘤 | |
16 | 先样囊性癌 | |
17 | 唾液腺肿瘤 | |
18 | 头颈部非扁平上皮癌 | |
3.肺、纵隔肿瘤 | 19 | 局限性肺癌 |
20 | 局部进展型非小细胞性肺癌 | |
21 | 纵隔肿瘤 | |
4.消化道肿瘤 | 22 | 局限性进展型食道癌 |
23 | 局部复发性直肠癌 | |
5.肝胆胰肿瘤 | 24 | 肝细胞性肝癌 |
25 | 肝内胆管癌 | |
26 | 胆道癌 | |
27 | 局限性进行型胰腺癌 | |
6.泌尿系统肿瘤 | 28 | 前列腺癌 |
29 | 膀胱癌 | |
30 | 肾癌 | |
31 | 睾丸肿瘤 | |
7.乳腺、妇科肿瘤 | 32 | 局限性进行型子宫颈癌、子宫体癌 |
8.软骨肿瘤 | 33 | 脊髓瘤、软骨肉瘤 |
34 | 骨肉瘤 | |
35 | 其他稀有的骨软骨肉瘤 | |
9.转移性肿瘤 | 36 | 转移性肺肿瘤(3个病灶以内) |
37 | 转移性肝肿瘤(3个病灶以内) | |
38 | 转移性淋巴结 | |
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