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近期，多家医院儿科门急诊人满为患，住院部一直处于满床状态，这个罪魁祸首就是肺炎支原体肺炎。其实，肺炎支原体肺炎属于儿科常见病，是国内5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。为了让大家对它有个清晰的认识，今天带大家一一“揭秘”支原体肺炎。
一、什么是肺炎支原体肺炎？
支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者。支原体广泛分布自然界，有80余种。肺炎支原体属于支原体的一个类别，因其一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，约占10%~40%。常见于学龄前期和学龄期儿童，但2023年7月开始的肺炎支原体肺炎的高峰出现了新的流行病学特征，其在1~3岁婴幼儿中的比例明显增高。
二、肺炎支原体肺炎有哪些症状？
肺炎支原体感染临床症状轻重不一，大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃-41℃，大多数在39℃左右。持续高热者往往预示病情严重。咳嗽较为剧烈，早期刺激性干咳，后期咳嗽咳痰，婴幼儿会以喘息为主要表现。
三、肺炎支原体是如何传播的？
肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体，人类聚集的地方容易相互传染。传染性较新冠与流感弱得多，儿童在身体免疫力上相对薄弱，抵抗能力较低，容易感染。
四、肺炎支原体感染如何检测？
医院常用检测方法：1.血清测抗体方法；2.PCR检测；3.高通量宏基因靶向测序。
五、如何治疗？
1.药物治疗
肺炎支原体感染有一定自限性，轻症病例可在门诊治疗，大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。
新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。2011年由儿科感染病学会和美国感染病学会联合制定的首个婴儿及＞3月龄儿童的社区获得性肺炎处理指南推荐。对于骨骼发育成熟的青少年或者不能耐受大环内酯类的≥6个月的儿童也可选喹诺酮类作为替代药物。在美国及日本作为替代药物可应用于儿童。
近年来重症肺炎支原体肺炎及难治性肺炎支原体肺炎比例不断增高，部分患儿由于受到各种因素的影响，在经过系统的药物治疗干预后，病情依然恶化、迁延不愈，临床上称为难治性肺炎支原体肺炎。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及调节免疫等广泛的药理作用，全身使用糖皮质激素是治疗重症肺炎支原体肺炎及难治性肺炎支原体肺炎的重要选择之一，首选甲泼尼龙或泼尼松。一般认为应用大环内酯类药物5-7d仍有发热或病情进展时开始应用，多数能取得良好疗效。
2.支气管镜治疗
经过临床积极抗感染、抗炎等治疗效果不佳的难治性肺炎或重症肺炎合并肺不张、胸腔积液、塑型性支气管炎、闭塞性支气管炎等肺内、外并发症者，此时内科保守治疗不能满足危重患儿的需求，我们会建议患儿进一步行支气管镜检查与治疗。支气管镜不仅可清除痰栓及坏死黏膜阻塞，还可收集肺泡灌洗液进行病原分析，甚至局部介入治疗，解决难治性肺炎支原体肺炎并发的气道狭窄问题。
六、如何预防？
1.注意家庭及公共场所的室内通风，每日2-3次，每次通风不少于30分钟。
2.在疾病高发季节避免接触流感样症状患者，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，戴好口罩。
3.保持手卫生清洁，避免用未清洁的手触摸口眼鼻。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。
4.增强营养、均衡饮食，多食富含高维生素的蔬菜、水果等。
5.保证充足睡眠、加强体育锻炼，提升自身抵抗力。
供稿：儿 科
编辑：马 瑛
审核：张勤平
监制：张继国
