它，是分娩期常见的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。
它，是令人闻风丧胆的产科“第一杀手”——产后出血。
那么，哪些原因会引起产后出血？该如何预防呢？一起来了解一下~
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产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎儿娩出后24 小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。严重产后出血指胎儿娩出后 24 小时内出血量≥1000ml。近年来，随着对产后出血疾病认识的深入以及国家政策的扶持，产后出血所导致的孕产妇死亡率明显下降。
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。
子宫收缩乏力（uterine inertia） 是产后出血的常见原因。
宫缩在产程中至关重要，产时它是帮助宝宝顺利娩出的关键，产后它是防止妈妈大出血的救星。在胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复会使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血得到控制。任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。
（1）胎盘滞留（retained placenta）：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后仍不排出，将导致出血。常见原因有：①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；②胎盘嵌顿：宫颈内口肌纤维出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；③胎盘剥离不全。
（2）胎盘植入：根据侵入深度分为粘连性、植入性和穿透性胎盘植入。根据胎盘粘连或植入的面积分为部分性或完全性，部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，已剥离面血窦开放发生严重出血，完全性胎盘粘连或植入因胎盘未剥离而出血不多。胎盘植入可导致严重产后出血，甚至子宫破裂等，穿透性胎盘植入还可导致膀胱或直肠损伤。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。
分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血。软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。导致软产道裂伤的原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差等。
任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创面及子宫的胎盘剥离面出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC），从而导致子宫大量出血。
孕期使用肝素、阿司匹林等抗凝药物、贫血严重及地中海贫血等。
1. 孕妇在孕期应制定合理的饮食计划，避免暴饮暴食，将体重控制在合理范围内。如果孕期体重增长过快，可能导致胎儿过大，增加难产和产后出血的风险。因此，孕妇应关注体重管理，通过均衡饮食和适量运动来控制体重增长，从而预防产后出血。
2. 加强孕期保健，积极预防和治疗贫血、妊娠期高血压、糖尿病等疾病。对于存在产后出血高危因素的孕妈妈，应加强产前检查，增加产检频次。必要时接受医生建议转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
3. 积极参加孕妇学校，学习孕产期相关知识，提高自我保健能力；了解分娩过程，减少分娩恐惧与焦虑。
1. 在待产过程中，孕妈妈们要保持充足的睡眠，摄入足够的营养，保持愉悦轻松的心情迎接这次的分娩之旅，精神过于紧张、疲惫是引起产后出血的原因之一。分娩过程中，在助产士的指导和帮助下，学会如何正确用力、呼吸技巧，避免体力过度消耗。
2. 医护人员密切观察产程进展，正确处理第二产程，防止产程延长。积极处理第三产程，预防性使用宫缩剂、精准测量产后出血量，为孕妈妈们保驾护航。只有准确了解出血量的多少，医护人员才能及时采取有效的措施，防止出血过多导致休克甚至危及生命。
1. 因为产后出血多发生在产后 2 小时内，故胎盘娩出后，医护人员要密切监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道流血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。此时如有不适，应及时告知医护人员。
2. 产妇也要积极排空膀胱，膀胱胀会影响子宫收缩，子宫收缩变差则会引起产后出血。
3. 与新生儿早接触、早吸吮，能够反射性引起子宫收缩，在减少出血量的同时，还可以增强亲子感情，改善新生儿健康水平。
看完以上内容，大家对产后出血是否有一定的了解了呢？产后出血莫惊慌、科学应对保安康，佛山市妇幼保健院产科全体人员与您携手共同迎接新生命的平安到来。
来源：产房 张卓玲 黄瀚仪
审核：产科大科护士长 卢德梅
编辑：宣教科全媒体编辑部
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