▎本期科普作者 呼吸与危重症医学科 主治医师 刘璐
大家好
这里是『医生说』
在日常生活中
您是不是会经常碰到以下场景呢？
张先生是一名有着30年烟龄的“老烟枪”了，经常把“饭后一根烟，快活似神仙”这句话挂在嘴边。长期咳嗽、咳痰，活动后喘不过来气。
王先生是一名川菜馆的厨师，已经做饭20多年了，每次做饭都会被油烟呛得咳嗽，常年如此。
李先生每年在小麦收割后，都会把地里的秸秆燃烧，用燃烧后的灰作肥料。秸秆燃烧会产生大量的浓烟，每次都呛得李先生咳嗽不停，胸闷憋气。
空气污染严重，雾霾天气频发，赵女士经常咳嗽、咳痰，在室外即使戴着口罩也觉得呛人，从早到晚的咳嗽，肺都要咳出来了。
煤矿工作者范先生的工作环境充满了粉尘等有害颗粒，常年咳嗽、闷气。
当有以上情况出现时
就要小心慢性阻塞性肺疾病的可能了！
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）；其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）。
慢阻肺多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节，常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。
1.呼吸困难。是其典型症状，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重，甚至发生于日常活动和休息时。有的患者可能表述为气短、气不够用、喘憋、胸闷等。
2.咳嗽。慢性咳嗽常为慢阻肺的首发症状，晨起咳嗽明显，夜间可有阵咳，少数可仅咳嗽不伴咳痰，甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。
3.咳痰。痰为白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多，转为脓痰。
慢阻肺早期临床症状较为轻微，可能仅有少量咳嗽、咳痰，患者容易误以为自身只是慢性咽炎而拖延治疗，但一旦挨到呼吸困难，肺功能往往已严重受损。晚期患者常出现体重下降、食欲减退、抑郁和/或焦虑等。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病、右心衰竭等。
（图源：发表情）
当您为慢阻肺高危人群，又出现了相关的临床症状，要警惕慢阻肺的可能，需及时就医，完善胸部影像学及肺功能检查等，若存在持续气流受限（即吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7），排除其他疾病即可诊断慢阻肺。
对于确诊慢阻肺的患者，还需进行气流受限程度评估、症状评估、急性加重风险评估以及合并症症评估。慢阻肺经常伴发其他慢性疾病，常见的合并症包括心血管疾病、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁和焦虑、肺癌、营养不良和骨骼肌功能障碍等。这些合并症可以增加患者住院及死亡等不良预后，应该早期识别，定期评估，故慢阻肺患者需根据病情完善一系列血液学及影像学检查检验，如血常规、血糖、血生化、动脉血气分析、C反应蛋白、D-二聚体、B型利钠肽或N末端B型利钠肽前体、肿瘤标记物检测、6mins步行试验、肺功能检查、呼出气一氧化氮检测、胸部CT、超声心动图、24 h动态心电图、相关痰液化验、骨密度检测等。
（图源：摄图网）
确诊了慢阻肺不要怕，规范的治疗、定期复查可以获得良好的疾病控制，可有效改善肺功能、缓解临床症状，降低疾病进展风险。
患者自身需做到戒烟、减少粉尘烟雾等危险因素暴漏，增加营养摄入、及时接种疫苗预防感染，进行适当的体力活动及肺康复训练。在专科医师的指导下制定长期用药方案，根据病情需要选用单联、双联甚至三联吸入药物，并定期随访、复查。在疾病急性加重期尽早就诊，根据疾病严重程度调整用药方案或住院治疗。
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编辑：朱萌萌 白卓蕊
一审：刘璐
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