▎本期科普作者：心血管内科 副主任医师 张韩
大家好
这里是『医生说』
门诊上，经常有卵圆孔未闭的患者手持报告单，满脸焦急地来问：
“大夫，我这卵圆孔没关上，该怎么办呀？”
“这是不是先天性心脏病啊？”
“会不会让我头疼欲裂？”
“会不会突然脑卒中？”
“万一偏瘫了怎么办？”
这几年，心脏界这颗“新星”火得不行
网上科普满天飞，结果大家越看越心慌
生怕它跟脑卒中和偏头痛这些“不速之客”搭上伙
所以，卵圆孔未闭，到底是何方神圣
它对身体是温柔以待还是暗藏杀机
我们又该怎么科学应对呢
今天我们就来一起了解一下吧！
什么是卵圆孔，卵圆孔有什么作用？
我们的心脏分为两个心房和两个心室，卵圆孔指的是左心房和右心房隔膜上的一个小孔，通常形成于胚胎发育时期，胎儿期的卵圆孔是左房和右房之间的正常通道，右房血液通过卵圆孔进入左房，继发隔上有卵圆孔瓣，卵圆孔瓣开向左房侧，防止血液倒流。在胎儿时期，卵圆孔是开放的，作用是维持宝宝在母体中的血液循环。胎儿在宫腔内无法通过肺呼吸，所需的氧气和营养物质来源于母亲脐静脉中的血液。脐静脉血正是通过卵圆孔进入胎儿的左心房，从左心房流入左心室，再由左心室将血液泵到全身，为宝宝的生长发育送去充足的氧气和营养物质。
什么是卵圆孔未闭？
伴随着第一声啼哭，新生儿开始用肺呼吸，左心房压力升高，卵圆孔完成历史使命，发生功能性闭合，出生后第一年内卵圆孔达到解剖上的闭合。闭合后的卵圆孔发育成永久性的房间隔，形成左右心房的分割，若大于三岁仍未闭合的则称为卵圆孔未闭，是一种常见的先天性心脏病。
卵圆孔未闭是先天性心脏病吗？
卵圆孔未闭有哪些症状？
卵圆孔未闭多无症状，但有一部分患者会出现脑梗塞、偏头痛、减压病等情况。这是因为如果房间隔中部的卵圆孔未闭合，一般左心房的压力高于右心房，但是某个特定时候使得右心房压力增高（剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5-羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便可以引起不明原因的头痛、头晕或引发脑梗塞等。
哪些人群需进行卵圆孔未闭的筛查？
由于卵圆孔未闭在人群中较为常见，且绝大多数情况下相关危害的终生风险很低，因此不建议常规筛查是否存在卵圆孔未闭。仅建议存在以下几种特殊情况的人群可以进行筛查
虽然卵圆孔未闭与偏头痛、脑梗塞之间存在关联，但并非所有卵圆孔未闭的患者都会出现偏头痛症状或脑梗塞症状，因此头痛一般并不需要常规筛查卵圆孔，长期偏头痛可进行筛查，如确需进行筛查，可通过经食管超声心动图和经胸超声心动图声学造影检查、经颅多普勒等评估卵圆孔未闭的情况。
考虑到筛查卵圆孔操作虽然是无创的检查，但也存在一定的风险，不推荐无相关症状的人进行超声声学造影及经颅多普勒发泡试验筛查。
卵圆孔未闭如何治疗？
目前卵圆孔未闭的治疗是根据患者个体情况、危险因素进行个体化评估、治疗的。由于检出率比较高，而且绝大多数人虽然存在卵圆孔未闭，但终生也没有出现明确的危害，所以即使检查出这个问题，也不用慌张，医生会根据具体情况给出建议是否需要治疗，以及如何治疗。
目前的证据仅支持对于已经存在不明原因卒中（尤其是复发性）、短暂性脑缺血发作、反常栓塞病史，反复偏头痛经过药物治疗无效等情况的患者，在经过详细检查评估、确实无法找到其他引起卒中的病因，高度怀疑其与卵圆孔未闭相关的情况下，会考虑进行卵圆孔未闭封堵手术。
但是，卵圆孔封堵手术也存在一定风险。除了伴有手术相关并发症风险外，还有术后可能发生心律失常（特别是术后近期房性心律失常）、术后抗栓治疗出血等风险不容忽视，因此现有研究及相关指南均不推荐对无症状卵圆孔未闭进行封堵/关闭手术。
因此，发现了自己存在卵圆孔未闭的朋友们不能盲目地根据“听说”或者某些自媒体的信息，不分青红皂白，就觉得自己一定要去做手术，而是需要咨询专业结构性心脏病团队，充分的评估情况、手术获益和风险，只做必要的手术。
什么是经皮卵圆孔未闭封堵术？
目前卵圆孔未闭一般很少进行外科手术，大多是在DSA下局麻进行经皮卵圆孔未闭封堵术，其原理是通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔，从而达到根治的目的。手术过程中患者是清醒的，一般术后12-24小时就可以下床活动，具有痛苦小、恢复快、出院早的特点。
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编辑：朱萌萌 白卓蕊
一审：张韩
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