▎本期科普作者🥼 重症医学科 主治医生 李月喜
大家好
当患者因为各种病情进入重症监护室监护治疗时
家属们往往会提出一系列关于饮食的问题：
“医生！俗话说得好：
人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。
我们的病人进入重症监护室，
他怎么吃饭呢？”
“医生，他插着管子，怎么吃东西？”
“医生，他都能吃些什么？”
“医生，他能吃饱吗？”
......
下面关于病人吃饭的事一一跟您说清楚！！
首先，一个重症患者进入重症监护室的第一天，因为患者病情危重，生命体征不稳定，有些病情暂时不明确，而且合并重症疾病多合并有胃肠功能受损，所以我们需要在重症监护室第一天评估病情、营养状态及胃肠道功能。
以下情况重症患者暂时不能进食：
Ø 休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时；
Ø 存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时；
Ø 活动性上消化道出血；
Ø 肠道缺血；肠瘘引流量大，且无法建立达到瘘口远端的营养途径时；肠梗阻；
Ø 腹腔间隔室综合征；
Ø GRV>500 ml/6 h；
以下情况需给予低剂量（滋养性）肠内营养支持治疗：
▶接受低温治疗；
▶ 存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征；EN治疗过程中出现腹内压持续增高时需暂停；
▶合并急性肝功能衰竭；
▶使用液体复苏或小剂量血管活性药物后循环稳定的患者。
在医院里的患者有以下几种进食种类及方法：
如果患者吞咽功能、气道保护功能、胃肠道功能等完整，能自主进食，首先考虑经口进食。经口进食的患者，可以进食如白粥、青菜粥、小米粥等清淡易消化的流食或者半流食，也可以进食口服营养补充剂，一般需要少食多餐。请家属放心，我们的护理人员会根据医生的要求为患者喂食，如无必要，不会另行通知您进入病房为患者喂食。
如果无法经口进食或饮食联合口服营养补充无法达到目标量的60%，且胃肠道功能完整、上消化道无梗阻，需要选择管饲，如果预计患者接受肠内营养的时间＜4周，一般采用鼻胃管。
经鼻胃管鼻饲，是重症监护室中最常见的进食途径，由于重症患者常因病情危重、昏迷、吞咽困难、气管插管等原因，无法经口进食，因此我们需要从胃管给予患者流质。在通过此途径开展进食时，ICU常会使用胃肠营养泵这个仪器进行喂食，这样我们可以对肠内营养液进行加温，并控制进食速度，从而减少流质对胃肠道的刺激。而此时患者因未能经口进食，请家属予以理解！
如果患者接受腹部手术切术后需要较长时间的肠内营养，一般放置空肠营养管；如果患者需要接受＞4周的管饲肠内营养，如重度颅脑损伤、大量的脑出血或者严重的吞咽困难，建议使用经皮内镜下胃造口。
对有明显胃食管反流、误吸风险、腹部大手术后、胃切除术后及胃排空不良的患者适合空肠造口。需强调的是，经空肠进食的流质是特殊的肠内营养制剂。
首先，最重要的一点，不同重症患者吃的东西是不一样的，很多东西是不能随便吃的。重症患者吃的一般有家属自制的匀浆膳、药房的肠内营养剂及营养科的特殊医学用途配方食品。
自制匀浆膳：自制匀浆膳就是，将我们平时的食物进行搭配，然后根据病情配制成的糊状、浓流体平衡饮食，可以经鼻饲、胃或空肠置管滴入，也可以经口进食。其营养成分需要经过肠道的消化才可以被人体吸收、利用，且残渣量较大，故使用的时候需注意患者的肠道功能。
患者吃多少是需要科学计算的，可以参考能量25-30kcal/kg/d；蛋白质1.2-1.5g/kg/d，医生根据患者性别、体重、身高、年龄、体温等因素计算他每天所需要的热量，再选择适合剂量的肠内营养液搭配输液的剂量，并逐渐加量。
重症患者和大手术的患者，一般采用肠内营养输注泵连续输注；病情趋于平稳、耐受性良好的，可以选择间歇输注，也就是定时定量，单次不超过200ml一般3～4小时一次即可，不可每次注入的量过大；如果中间发现患者不能消化吸收，我们会暂停或降低泵速或将间歇输注改为连续输注。
每次在喂之前会回抽胃管，观察胃液量及性状。治疗期间适当的按摩腹部或吃些润肠通便及促进胃肠道蠕的药物，来帮助消化吸收，防止或减少便秘。
如果患者不能吃饭的时候，我们也能保证患者营养功能，我们予以输注肠外营养，也就是我们大家说的营养液，营养液里有葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质、水等，既能保证营养，又能保证水分供应。
医学科普 仅供参考
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编辑：朱萌萌 白卓蕊
一审：李月喜
二审：王勇
三审：王培
一校：陈聪 高超
二校：王勇
三校：吴行
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