01
案例回顾
患者张某，女，75岁，因“乏力、胸闷、食欲缺乏、腹胀4月，发热、寒战10天”于2024年5月20日18:46以“急性白血病”收入院，患者因消化道出血，给予持续艾司奥美拉唑及醋酸奥曲肽静脉泵入。
5月21日15:00，因患者尿量少，医嘱给予氯化钠注射液+呋塞米注射液iv。推注完毕，护士发现输液管与头皮针接头处、墨菲斯滴管以下有白色混浊物，立即更换输液器，用生理盐水冲管后再静推呋塞米，把剩余的莫西沙星输完，输液管中未再出现异常，患者无不良反应发生。
02
案例分析
寻找出现白色结晶原因：
责任护士静推时，是从第二个三通位置静推的，当时两个三通都处于开放状态，在这种情况下，不知是呋塞米与奥美拉唑或奥曲肽发生了配伍禁忌，还是与当时输注的液体（盐酸莫西沙星氯化钠）发生了配伍禁忌。
为了明确原因，护士特意进行了如下实验：
用无菌注射器抽取奥美拉唑、醋酸奥曲肽注射液、盐酸莫西沙星氯化钠注射液各1ml后接着抽呋塞米1ml，静置1分钟后观察，前两种混合药液无异常，后一种混合药液已变成乳白色浑浊液。
实验图片：
呋塞米与奥美拉唑、呋塞米与醋酸奥曲肽注射液混合后
呋塞米与盐酸莫西沙星混合后，出现白色混浊物
由此，得出结论：
盐酸莫西沙星与呋塞米合用时可能存在配伍禁忌。
03经验总结
试想如果当时护士没有发现输液管内异常，直接将液体输入患者体内，后果不堪设想。
1.盐酸莫西沙星氯化钠注射液与呋塞米注射液存在药物禁忌，但查询两药说明书，均未明确与哪种药物存在配伍禁忌。临床实践发现，两者混合可能会产生白色浑浊物。
2.盐酸莫西沙星是临床常用的具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，用于敏感菌的抗感染治疗，而呋塞米是临床最常用来利尿、脱水的一种药物。如病情需要同时输注两种药物时，建议在两组液体之间输入少量生理盐水冲洗输液管或更换输液器，避免发生药物不良反应，确保临床用药安全。
3.在临床应用中应注意：
（1）应避免这两种药物同时或序贯使用，避免发生配伍禁忌。
（2）使用每种新药物前应详细查看药物说明书，熟练掌握药物的相关知识。
（3）针对特殊药物，必须与其他药物联合使用时，可单独建立静脉通道。
（4）专人负责。判断邻组药物有配伍禁忌时，可在2组之间用生理盐水冲洗输液管后再输入。
（5）在操作过程中，要严密、仔细观察输液管内溶液的情况，及时发现异常，及时处理。一旦药物出现浑浊、结晶，应立即关闭调节器，更换输液器及液体，针尖堵塞者重新穿刺，不可用力通管。安慰患者，严密观察病情。
（6）临床工作中发现药物存在配伍禁忌，要通过各种方式将信息告知其他医护人员， 建立电子信息档案，确保用药安全。
小结
为了防范静脉用药过程中发生药物相互反应，用药过程中医护人员应全程无缝隙关注每一个环节，如药物的配制、换液、静脉注射过程，还要严密观察患者的输液瓶、输液管、注射器内的药液变化，发现不正常情况，立即出相应的处置和应对，确保患者用药安全。
有的药物发生变色、浑浊/沉淀的过程较为缓慢，不良反应更是会发生在患者用药的每一个时间段，需要临床一线人员做好巡视。
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来源：中国护理管理
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