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移植后糖尿病（PTDM）是指实体器官移植后稳定状态下，发现血糖升高达到糖尿病诊断标准，包括移植前未被诊断的糖尿病，是器官移植后常见合并症/并发症之一。移植后糖尿病使实体器官移植受者移植后存活率下降，移植物相关并发症（如排斥反应、移植物失功等）的风险增加，此外，移植后糖尿病还增加心血管疾病、感染、败血症以及相关死亡的发生风险。
移植后糖尿病的诊断标准：有糖尿病症状且空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%；无糖尿病典型症状者需改日复查上述指标以确认。移植术后1年内不建议单独使用糖化血红蛋白来诊断移植后糖尿病。同时移植后糖尿病的诊断还需考虑诊断时机，通常在器官移植患者出院后，病情稳定、免疫抑制剂用量减到维持剂量的情况下进行评估诊断。
专家共识建议移植后糖尿病患者长期血糖控制目标为：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；高龄、基础情况较差者可适当放宽，应避免低血糖，不建议糖化血红蛋白<6.0%。
移植后糖尿病患者的治疗：建议在生活方式干预的基础上，联合药物治疗，制定个性化血糖管理方案。
1. 饮食治疗：
膳食营养因素包括总能量、脂肪、蛋白质、碳水化合物、饮酒、盐及微量元素等，整体治疗原则可参照2型糖尿病医学营养治疗。其中碳水化合物占总热量的55-65%，脂肪占总热量的20-30%，以不饱和脂肪酸为主，蛋白质占总热量的10-15%。建议蛋白质摄入每日1.2-1.5g/kg，限制钠盐摄入2-4g/d，同时，需要足够钙及维生素D的摄入以减缓骨质丢失，一般推荐钙摄入每日800-1200mg，同时注意适量补充微量元素。
2.运动治疗：
促进并维持健康运动习惯，减少静坐时间，推荐在非空腹时或两餐之间进行运动。运动治疗宜在相关专业人员指导下进行，每周至少150min（如每周运动5天、每次30分钟）中等强度（50%-70%最大心率）的有氧运动，中等强度的运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。运动前后加强血糖监测，以免发生低血糖，运动中要注意及时补充水分。
3.药物治疗：
移植后糖尿病患者免疫抑制剂、糖皮质激素及降糖药物的应用应遵从专业移植医生及内分泌医生的建议。
4. 自我监测：
学会自我血糖监测的方法，使用口服降糖药物者每周监测空腹或餐后2h血糖2-4次；使用基础胰岛素者应监测空腹血糖，使用预混胰岛素者应监测空腹及晚餐前血糖。特殊情况，如低血糖高危人群、老年患者等，需在上述原则上根据实际情况实行个体化监测方案，稳定期后每3个月监测糖化血红蛋白评估平均血糖情况。实体器官移植受者高血糖发生率随时间出现双峰特征，第1个高峰多出现在移植术后3个月内，第2个高峰一般出现在移植2年后，应加强两个高峰时段的血糖监测。
5.健康教育：
移植后糖尿病患者应接受糖尿病自我管理教育，加强自我管理能力，提高糖尿病的控制从而改善健康结局和生活质量。宣教移植后糖尿病患者的个体化治疗目标、生活方式干预措施、口服药注意事项及注射类药物规范操作、血糖监测的重要性、特殊情况如低血糖的应对措施及自我管理的重要性等。
来源：佑安天使在线
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