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加速康复外科( ERAS ) 是基于循证医学依据的⼀系列围⼿术期优化处理措施，以达到快速康复为目的。ERAS通过减轻术后应激反应 、合理管理疼痛 、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症 ，缩短术后住院时间 ，减少医疗费用。
2002年第十届世界疼痛大会提出：“疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征”，需要引起人们关注。有研究表明，80％的患者术后经历中重度疼痛，而术后良好镇痛可提高患者生活质量，缓解紧张和焦虑，且提高早期进食、早期活动等依从性，加快机体机能恢复。术后镇痛也是ERAS的重要环节，“手术无痛”更是被视作ERAS终极目标之一。
很多患者都会觉得“是药三分毒”，止痛药会导致成瘾，抱着忍一忍就过去了的想法，殊不知这个观念是错误的。相比止痛药的副作用，往往镇痛不足所带来的危害更大。
• 疼痛所致的免疫抑制及其不良后果，如延缓伤口愈合、延长恢复时间、增加术后感染风险等。
• 影响心理健康，如增加焦虑、抑郁的风险。
• 影响早期活动，延迟下床时间，影响肠功能恢复。
• 延长住院时间、增加静脉血栓栓塞风险、增加再入院风险等。
• >10%的患者可能会出現慢性疼痛。
数字评分法（NRS）
用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级。“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛（疼痛不影睡眠），4～6分为中度疼痛（疼痛影响睡眠，但仍可入睡），7～10分为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
此法不适于无数字概念的幼儿。
Wong-Baker 面部表情量表
由6张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
适用于交流困难如儿童（3～5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
FPS-R-NRS-VRS自制量表
由FPS-R、NRS、VRS3张量表整合而成，既有比较精确的0～10的刻度来评分，又有患者易于理解的文字描述和面部表情描述，从而保证评价结果能够真实反应患者的疼痛感觉。
适用于各类人群。
*主要分为以下三种类型：
切口痛
目前主要对策是局麻药切口局部浸润、局部神经阻滞以及应用切口镇痛泵。
炎性痛
非甾体类抗炎药是主要用药，预防镇痛和多模式镇痛是主要理念和技术。
内脏痛
伴随着腔镜技术的发展、微创手术的进步，内脏痛的问题日渐突出，已成为术后镇痛的主要问题。
口服给药：
适用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后轻、中度疼痛的控制；可在使用其他方法（如静脉）镇痛后作为延续；作为多模式镇痛的一部分。
肌注给药：
起效快于口服给药，但注射痛、单次注射用药量大等副作用明显，重复给药易出现镇痛盲区，不推荐用于术后镇痛。
皮下给药：
虽有注射痛，但可通过植入导管实现较长时间给药。
单次或间断静脉注射给药：
适用于门诊手术和短小手术，但药物血浆浓度峰谷比大，镇痛效应不稳定，术后持续疼痛者应按时给药。
患者自控镇痛（PCA）：
术后镇痛起效快、无镇痛盲区，血药浓度稳定，是目前术后镇痛的最常用和最理想方法，适用于手术后中到重度疼痛。
1、镇痛泵并不一定可以达到完全无痛状态，它只是可以很大程度上缓解疼痛。
2、在使用过程中，如果仍觉得疼痛，可以自行按压加药按钮，给予冲击剂量。
3、加药按钮每次按压后，需超过锁定时间才可再次按压，以防止药物过量。
4、如果发生恶心、呕吐等症状，可能是药物副作用或其他因素导致，请及时告知医护人员。
参考⽂献
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来源：上海交通大学附属新华医院普外科
排版：外科护理公众号
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