退休人员、供养亲属如何享受企业补充医疗保险补助?

文摘   2024-08-24 11:24   江苏  
编者按


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为贯彻党的二十大精神,落实国铁集团和集团公司关爱职工的部署要求,进一步减轻职工和退休人员的医疗费用负担,集团公司重新修订了企业补充医疗保险政策,大幅度提高了参保人员的企业补充医疗保险待遇水平,今天跟随主播一起来了解一下吧!


01
重新印发的企业补充医保险实施办法中退休人员待遇有什么变化?

退休人员原有补助项目待遇变化总结为“两降低、两提高”:

①降低普通门诊的起付标准,提高补助比例和支付封顶标准。
退休人员在医保定点医院治疗,发生基本医保范围内的普通门诊医疗费用,补助起付标准由800元降低至500元,补助比例由70%提高至80%,最高补助限额由3000元提高至6000元。
②降低住院和门诊规定病种的起付标准。
退休人员在医保定点医院门诊规定病种和住院治疗,发生基本医保范围内的医疗费用,补助起付标准由1000元降低至500元。补助比例80%和最高补助限额5万元不作调整。
同时,此次企业补充医疗保险办法还新增了对退休人员的确需医疗费中自费部分和长期护理险费用的补助。
①退休人员在医保定点医院持社保卡就医后发生的确需自费医疗费用,补助起付标准3000元,补助比例60%,最高支付限额3万元。
注意:一定要刷社保卡结算后由基本医保列入自费的费用才可以补助。

②经过长护险基金支付后的个人负担的护理费用,可以与基本医保范围内的住院医疗费用合并计算补助。


02
退休人员发生医疗费后如何享受企业补充医疗保险补助?

①实行医保数据对接管理地区的退休人员可以“免申即享”企业补充医疗保险补助,即退休人员持社保卡就医,社保中心定期数据结算,由单位将补助款自动发放到个人银行卡。
目前集团公司已在徐州、连云港、安徽省直、芜湖、南京、常州、镇江、上海、杭州和宁波等10个基本医保参保地实行数据对接,覆盖职工和退休人员达97%以上。

②未实行医保数据对接管理地区的退休人员“凭据报销”申报企业补充医疗保险补助,即退休人员持社保卡就医后将就医发票原件等材料送至单位,经社保中心审核,由单位将补助款发放到个人银行卡。


03
供养亲属待遇有什么变化? 

职工供养亲属原有补助项目待遇变化总结为“一降低、一免除”:

①降低了补助起付标准。
供养亲属在医保定点医院内发生基本医保范围内的住院医疗费用,补助起付标准由1000元降低至500元,补助比例50%和最高补助限额3万元不做调整。

②免除参保费的缴纳。原供养亲属每人每年缴纳50元参保费自2024年起不再缴纳。


04
供养亲属如何申报企业补充医疗保险补助? 

供养亲属需“凭据报销”申报企业补充医疗保险补助,即供养亲属持社保卡就医后将就医发票原件等材料送至单位,经社保中心审核,由单位将补助款发放到个人银行卡。



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来源:上海铁道

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