一、杨医生，既然我们今天要和大家聊聊弱视，那就先给我们听众朋友普及一下，究竟什么是弱视？
弱视，简单来说，是指眼球无明显器质性病变，单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童视力下限，或双眼视力相差 2 行及以上。通俗地讲，就是眼睛外表看起来正常，但视力却不好，而且通过常规的配镜等方法无法将视力提高到正常水平。一般情况下，不同年龄儿童的正常视力下限有所不同：3 岁儿童正常视力下限约为 0.5；4 岁约为 0.6；5 岁及以上约为 0.8。如果孩子的视力低于这些标准，就需要引起家长的警惕，进一步排查是否患有弱视。弱视不仅会影响孩子的视力，还可能对孩子的立体视觉、视觉融合功能等造成损害，进而影响孩子的学习、生活以及未来的职业选择，如无法从事对视力要求较高的职业，像飞行员、参军、等等。
二、那弱视主要有那些成因？或者说它的诱发因素有哪些？
1. 斜视性弱视：斜视是导致弱视的常见原因之一。当孩子存在斜视时，双眼不能同时注视同一物体，大脑会主动抑制斜视眼传入的视觉信号，以避免产生复视（即看到双重影像）。久而久之，斜视眼的视觉功能得不到正常发育，就会形成弱视。例如，内斜视的孩子，一只眼睛向内偏斜，这只眼睛看到的图像不能与另一只眼睛看到的图像同时被大脑接收和处理，大脑就会逐渐“忽略”斜视眼的视觉信息，从而使这只眼睛的视力逐渐下降。2.屈光参差性弱视：如果孩子两眼的屈光度数相差较大（通常球镜度数相差 1.50D 以上，柱镜度数相差 1.00D 以上），屈光度数低的眼睛看东西相对清晰，而屈光度数高的眼睛成像模糊。大脑会更倾向于使用清晰的那只眼睛，模糊眼就会因为长期得不到清晰图像的刺激而发育迟缓，形成弱视。比如，一只眼睛近视 200 度，另一只眼睛近视 500 度，孩子在看东西时，主要依赖近视 200 度的眼睛，500 度的那只眼睛就容易发生弱视。3. 屈光不正性弱视：高度远视、近视或散光未及时矫正，会使视网膜上的成像始终模糊不清。在孩子视觉发育的关键时期，视网膜没有接收到清晰的视觉刺激，视觉中枢的发育就会受到影响，从而导致弱视。特别是高度远视，孩子看远看近都不清楚，这种模糊的视觉信号持续传递给大脑，使视觉系统无法正常发育，进而引发弱视。4. 形觉剥夺性弱视：由于某些先天性疾病，如先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊等，阻挡了光线正常进入眼内，视网膜无法获得足够的视觉刺激，视觉功能的发育就会受到严重抑制，最终导致弱视。例如，先天性白内障患儿，晶状体混浊，光线不能顺利透过晶状体到达视网膜，视网膜上的神经细胞得不到应有的刺激，视觉发育停滞，从而引起弱视。这种类型的弱视通常比较严重，而且治疗难度较大，需要尽早去除病因，并积极进行弱视治疗。
三、杨医生，弱视的治疗方法有哪些呢？
1. 光学矫正：对于屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，佩戴合适的眼镜进行光学矫正至关重要。眼镜的度数应根据散瞳验光的结果精确配制，确保孩子的眼睛能够获得清晰的视觉图像。一般来说，孩子需要全天佩戴眼镜，除了睡觉和洗脸等特殊情况外，不要随意摘下。同时，要定期（一般每 3 - 6 个月）带孩子到医院进行复查，根据视力变化和眼球发育情况及时调整眼镜度数，以保证矫正效果。2.遮盖疗法：遮盖疗法是治疗单眼弱视的经典方法。其原理是通过遮盖优势眼，强迫弱视眼使用，从而刺激弱视眼的视觉发育。遮盖的时间和方式需要根据孩子的年龄、弱视的严重程度等因素进行个体化调整。例如，对于 3 - 5 岁的低龄儿童，单眼弱视程度较重，需要每天遮盖优势眼6小时；而对于年龄较大、弱视程度较轻的孩子，每天遮盖 4 小时。在遮盖过程中，家长要密切关注孩子的用眼情况，确保遮盖的依从性。3. 压抑疗法：压抑疗法适用于一些不适合或不能耐受遮盖疗法的孩子，以及作为遮盖疗法的辅助治疗方法。其主要通过药物（如阿托品）或光学方法（如给优势眼佩戴过矫的镜片）压抑优势眼的视力，使其在看近或看远时视力下降，从而为弱视眼创造更多的视觉刺激机会。例如，给优势眼滴用 1%阿托品凝胶，使其睫状肌麻痹，看近处模糊，而弱视眼则可以正常看近处物体，从而锻炼弱视眼的调节能力和视力。压抑疗法需要在医生的指导下进行，根据孩子的具体情况选择合适的压抑方式和药物剂量，并定期复查，以调整治疗方案。4. 视觉训练：视觉训练是弱视治疗的重要组成部分，可以帮助孩子提高弱视眼的视力和视觉功能。训练方法多种多样，包括精细训练、刺激训练、脱抑制训练、融合训练、立体视训练；如红光闪烁、后像疗法、海丁格刷、双眼视觉功能训练等。这些训练方法可以从不同角度刺激弱视眼的视网膜细胞，提高视觉敏感度、视觉分辨能力和双眼协调能力。视觉训练需要在专业医生或视训师的指导下进行，根据孩子的年龄、弱视类型和程度制定个性化的训练方案，并坚持定期训练，一般每天训练40-60分钟不等，以达到最佳的治疗效果。5. 手术治疗：对于一些由先天性白内障、上睑下垂等器质性病变引起的形觉剥夺性弱视，手术治疗是关键的第一步。例如先天性白内障手术则需要尽早摘除混浊的晶状体，并根据情况植入人工晶状体，使光线能够正常进入眼内，促进视网膜的视觉发育。但需要注意的是，手术治疗后，弱视眼的视力并不会立即恢复正常，仍需要结合其他弱视治疗方法，如配镜、遮盖、视觉训练等，继续进行视力的康复训练。
四、我们常说，早发现，早治疗，弱视治疗的关键时期和注意事项，想请杨医生和我们一起分享一下。
1. 关键时期：孩子视觉发育的关键期是从出生到 3-6岁，敏感期为6 -12岁。在这个阶段，孩子的视觉系统具有很强的可塑性，如果能够及时发现并治疗弱视，治疗效果往往比较理想，治愈的可能性较大。一般来说，3 - 6 岁是弱视治疗的黄金时期，年龄越小，治疗所需时间越短，效果越好。因此，家长要高度重视孩子在这个年龄段的视力检查，做到早发现、早诊断、早治疗。一旦错过关键时期，视觉发育基本成熟，弱视治疗的难度将大大增加，治疗效果也会受到很大影响，但仍然可以通过一些治疗方法来提高视力和视觉功能，所以即使孩子年龄较大，发现弱视后也不应放弃治疗。2. 注意事项：在弱视治疗过程中，家长的配合至关重要。首先，要督促孩子严格按照医生的要求佩戴眼镜和进行视觉训练，确保治疗的依从性和持续性。有些孩子可能会因为觉得戴眼镜不舒服或者训练枯燥而不愿意配合，家长需要耐心引导和鼓励，帮助孩子养成良好的治疗习惯。其次，要注意孩子的用眼卫生，合理安排孩子的学习和生活时间，避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩手机、玩电脑游戏等。建议孩子每连续用眼 30 - 40 分钟，休息 5-10 分钟，可以望远和做眼保健操等，缓解眼睛疲劳。此外，保证孩子充足的睡眠和均衡的饮食也对弱视治疗有积极的促进作用。多让孩子摄入富含维生素 A、叶黄素、锌等对眼睛有益的营养素的食物，如胡萝卜、橙子、蓝莓、菠菜、瘦肉、鱼类等，有助于维持眼睛的正常生理功能和视觉发育。
五、互动提问环节
