胎监显示胎心正常，但胎儿娩出皮肤发乌、脱皮，已无生命迹象……

学术 2025-01-20 22:36 河南

首先来看一个胎监：

孕妇没在医院进行产检，自述有在当地卫生院进行检测，但没有任何检测报告，且医院也没有了解到任何检测信息。由急诊直接收入产房，在未进行任何检测的情况下直接进行胎心监护，监护过程中工作人员认为胎心率变异正常，监护40分钟后娩出死胎。

娩出后发现：脐带绕颈且皮肤发乌，胎儿皮肤已经脱皮，显示胎死多时。

在此案例中，胎死腹中仍然能够监测到胎监信号。那是因为设备获取到了母亲腹主动脉的搏动信号并对其进行了心率计算和描记。一般由于母亲心率都比较低，临床上可能将母亲心率误认为胎心减速，过早干预。但是在一些特殊情况下，母亲心率也会达到较高的水平，从而直接误判为胎儿的正常心率信号。

一、母胎心率重合伪迹（MHRA）

母胎心率重合伪迹又被称为母亲心率伪影（maternal heart rate artefact，MHRA）。尽管频率不同，但是母体心率（maternal heart rate，MHR）可以模拟FHR所有特征参数和模式，以至于MHR被当作FHR记录及分析。

母胎心率重合伪迹（MHRA）

备注：a：母胎心率重合伪影；b：正常

2014美国妇产科医师学会（ACOG）产前胎儿监护指南、2019昆士兰卫生组织（QLD）指南、2020年加拿大妇产科医师学会（SOGC）临床实践指南均推荐定时检查母体心率以判别监护图形是否来源于胎儿。

如图所示，具备同步MHR监护功能的电子胎心监护仪，可明显辨识母胎心率重合伪迹。

MHR 误当成 FHR ，会掩盖了胎儿窘迫，导致严重的酸中毒甚至胎死宫内等严重不良结局。有研究证实，胎儿酸中毒发生率与母胎心率重合持续时间呈正相关。

二、临床中如何分辨MHRA？

我国 2022 年《产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识》，关于 MHR 提出以下几点建议：

1、CTG 图上需实时记录胎心率（FHR），子宫活动/宫缩，建议同步记录母体心率（MHR）以及胎动。

穿戴式胎心监护是基于电生理技术原理设计的外监护设备，弥补了多普勒探头和 TOCO 探头操作复杂、笨重和易受体位干扰的不足。设备通过贴附于孕妇腹部的穿戴式监测传感器动态捕获母胎心电信号和子宫肌电信号，经计算机实时处理后描记形成 CTG 图形。该技术可以避免 FHR 和 MHR 混淆，有效解决胎心率断线、加倍、减半的问题，适合高危妊娠和异常 CTG 孕妇进行长时间连续监护。

2、由于外监护设备多普勒胎心率探头可能受到母体腹主动脉搏动信号的干扰，为了避免设备将 MHR 误读为 FHR 可考虑采用如下方案：

（1）同步监测 MHR ，并绘制 MHR 曲线；

（2）采用穿戴式一体化胎心监护设备，尤其是肥胖或腹壁过度松弛的孕妇，基于心电信号技术的胎心监护设备可以提高监护效率，无需反复调整探头位置。

（3）加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下 MHR ，尤其在第二产程，为确定基线胎心率需回顾前期监护数据。

三、强烈怀疑存在 MHRA 时，如何排除？

加拿大妇产科医师协会（SOGC）2022《产时胎儿健康监测期间的母亲心率伪影》更新，强烈怀疑存在 MHRA 时，可采用以下排除的步骤。

当基于电子胎儿监护期间的临床特征和/或基于巧合警报怀疑 MHRA 时，建议以逐步升级的方式采取以下步骤，直到排除伪影：

（1）优化 FHR 传感器，如果尚未开始，则使用脉搏血氧仪开始对母亲心率进行连续监测；

（2）如果可能，进行床旁超声检查以确认胎心率，并将外部胎心率传感器置于直视下；

（3）在没有禁忌症的情况下使用胎儿头皮电极（首选）和/或通过连续或重复的床旁超声评估（如果有）对 FHR 进行连续或重复的外部胎儿监测（替代方案，由于其局限性而不太优选）。

如果持续怀疑 MHRA 并且不确定 FHR 追踪是否准确，尽管尝试了优化，我们建议根据整体临床情况加快分娩。

四、总结

规范评估CTG是妇产科医生、助产士和胎心监护专职人员的必备技能。HRA 是潜在可避免的分娩不良胎儿结局的重要因素。在整个分娩过程中，仔细记录产妇脉搏并警惕 MHRA 非常重要。在分娩晚期，尤其是第二产程，当 MHR 上升到 FHR 范围时，最有可能发生MHRA。当怀疑 MHR 和 FHR 之间存在重叠时，应进一步排除 MHRA，降低围产儿不良分娩结局的发生情况，避免临床过度干预。

参考文献

[1] 石苇,郭晓辉.电子胎心监护临床应用规范的建议（一）[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(02):253-256.

[2] 郭晓辉,陈敦金.产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识.中国实用妇科与产科杂志2022,38(7)：714-725DOI：10.19538/j.fk2022070111

[3] Kiely DJ, Hobson S, Tyndall K, et al. Technical Update No. 429: Maternal Heart Rate Artefact During Intrapartum Fetal Health Surveillance[J]. J Obstet Gynaecol Can,2022,44(9):1016-1027.

来源：721医学苑、中国实用妇科与产科杂志

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