宫腔镜是临床广泛应用的一种妇科内窥镜，手术在肌性的子宫腔内进行，手术空间比较狭小，术中需要通过膨宫介质维持一定的宫腔内压力，并需要机械或能量设备的参与。施术者必须对宫腔镜手术可能存在的并发症及潜在危险有充分的认知，以提高手术安全性，避免不良结局。
宫腔镜的术中并发症主要包括出血、子宫穿孔、经尿道电切综合征、气体栓塞，术后并发症主要包括感染、宫颈和/或宫腔粘连以及少见的妊娠子宫破裂等远期并发症。宫腔镜术中及术后大出血发生率为0.34%。宫腔镜术中及术后出血的原因概括起来为子宫创伤过深过大、子宫收缩差。预防措施主要是减少宫腔镜手术当中的创伤。出血时的处理：可用环状电极电凝止血，广泛渗血可用滚球电极止血。术中和术后的子宫出血往往存在子宫收缩乏力，加用缩宫素是常用且有效的手段。前述治疗后仍有持续出血，可选择宫腔内放置Foley导尿管，球囊中灌注液体压迫子宫壁血管止血。极少的情况下，若上述方法止血无效，可尝试子宫动脉栓塞术或子宫全切术。子宫穿孔的发生率为0.03%～0.76%，其高危因素包括：①患者因素，如绝经期女性，既往宫颈手术史造成的宫颈狭窄等；②手术类型，如重度宫腔粘连术、子宫纵隔切除术等；③对宫角妊娠、子宫瘢痕妊娠等特殊部位妊娠进行清除病灶时也会发生穿孔；④宫腔镜手术难度较大。子宫穿孔可以是完全性或部分性。常见的穿孔征象是术中不能保持宫腔的膨胀状态。超声扫查可见子宫周围出现液性暗区，灌流液大量、快速涌入腹腔。如果血流动力学稳定，没有大量出血，通常采用保守治疗的方法，包括监测血红蛋白的变化，使用缩宫素及预防感染治疗。电极进入腹腔可能造成周围脏器损伤，比如肠管、膀胱甚至盆腹腔血管损伤，要立即行腹腔镜检查或剖腹探查明确损伤情况，进行止血及修复损伤。因术中膨宫液压力持续存在，液体膨宫介质通过子宫内膜和肌层开放的血窦大量吸收进入人体，引起体液超负荷和/或稀释性低钠血症，并可能发生急性肺水肿、左心衰、脑水肿、电解质紊乱等严重并发症。经尿道电切综合征的发生率为0.1%～0.2%，临床表现为早期血压升高、心率增快，粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音，血氧饱和度下降，继而出现血压下降、心率下降等左心衰失代偿表现；低钠血症、脑水肿甚至脑疝。经尿道电切综合征的治疗原则：立即停止宫腔操作，密切监护生命体征，抗心衰，防治肺水肿、脑水肿，确保脑供氧，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。气体栓塞是宫腔镜手术中非常少见但致命的并发症。宫腔镜手术时空气可通过灌流系统的进水管、宫颈、反复进入的扩宫器及宫腔镜器械进入宫腔，通过术中开放的血窦进入静脉系统。气体可进入下腔静脉，继而进入右心、肺动脉，直至肺脏，造成肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、心搏骤停。宫腔镜术中发生气体栓塞时起病急速，处理手段非常有限，常导致患者死亡或严重伤残。因此，要特别重视该并发症的预防。具体措施：①术中注射膨宫液使用的机械泵要安装Y形连接管以避免灌注管中进入空气。③电切操作时，组织汽化可产生较多气体，使用冷刀器械或尽量缩短手术时间可减少气体的产生。④宫颈扩张后，施术者要在术中保持宫颈的密闭状态，避免器械反复进出宫腔。⑤呼气末二氧化碳分压降低是气体栓塞早期的敏感指标。⑥一旦发现气体栓塞，要立即停止手术，排空子宫内液体，阴道内放置湿纱布以阻止气体进入。立即使患者取头高位，抬高心脏位置，减少气体进入。宫腔镜手术的感染较为少见，关于术后盆腔感染的报道均为个案报道。急性盆腔炎和急性阴道感染时应推迟宫腔镜手术。不推荐在宫腔镜术前、术中和术后常规预防性使用抗感染药物。但在既往有急性盆腔炎病史、风湿性心脏病病史、术中穿孔或手术复杂、持续时间长的情况下有必要使用抗感染药物。缩短手术时间也可以降低感染风险。宫腔镜电切术最常见的远期并发症为宫颈、宫腔粘连，通常发生于子宫内膜基底层的损伤后，其特征为子宫内膜纤维化，可导致子宫积血、腹痛、不孕或复发性流产，部分患者仍需二次手术。预防措施包括宫腔镜手术后宫腔内使用自交联透明质酸凝胶、术后放置宫内节育器或宫腔内放置Foley导尿管及球囊，通过屏障作用防止创面贴附，从而预防宫腔粘连的发生。术后妊娠子宫破裂属于宫腔镜手术的远期并发症。宫腔镜子宫矫形手术（主要包括宫腔镜子宫纵隔切除术和宫腔粘连手术）及宫腔镜术中子宫穿孔是术后妊娠子宫破裂的高危因素。宫腔镜子宫纵隔切除术导致术后妊娠子宫破裂一方面与术中易发生子宫穿孔有关，另一方面与纵隔切割过深，热辐射致深部组织坏死有关。参考文献：曹京红, 翟建军, 彭燕梅, 田星月.宫腔镜手术并发症的诊治和预防[J].中国医刊, 2022, 57(2): 233-235.
