患者何阿姨，现年47岁，为全职家庭主妇。其过往病史中未见显著或特殊疾病记录。五天前，何阿姨因咳嗽、咳黄色脓痰及发热（最高体温达38.3℃）症状入院治疗，这些症状已严重干扰到她的日常活动及夜间睡眠。期间，她未经历胸痛、呼吸困难或痰中带血的情况。在院外接受过不明具体细节的治疗后，发热症状有所缓解，但咳嗽与咳痰情况却进一步加剧，遂来院求诊。
体格检查
T 37.7℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 120/92mmHg，氧饱和度93%。
何阿姨体型略肥胖，口唇微绀，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。其余未见异常。
辅助检查
感染指标：
白细胞数目：4.05 10*9/l
中性粒细胞百分比：71.80 %
超敏C-反应蛋白：23.00 mg/l
降钙素原PCT：<0.1 ng/ml
微生物检查：
新型冠状病毒核酸检测：阴性
甲型乙型流感抗原检测：阴性
痰培养：正常菌群生长
支原体、衣原体抗体：阴性
其他：
肝肾功能、凝血功能、D-二聚体、血糖、血沉、甲状腺功能正常。
影像检查（CT）
影像CT可见，何阿姨双肺散在多发斑点状斑片影，以双下肺明显。
初步诊断
主治张医生判断何阿姨可能为耐药菌肺炎？肺结核？肺真菌病？
气管镜检查
遂完善支气管镜检查，并取肺泡灌洗液进行tNGS检测。
支气管镜检查可见，何阿姨气管及支气管各段见散在白色絮状物覆盖，不易吸除，粘膜少许糜烂。
肺泡灌洗液tNGS检测
肺泡灌洗液tNGS结果提示真菌感染，病毒考虑为定植。
最终诊断
综合气管镜所见及tNGS结果，结合何阿姨症状，她被诊断为侵袭性肺曲霉病。
治疗方案
调整用药方案为注射用伏立康唑0.2 q12h(第一个24小时0.4q12h) 14天。
复查CT可见，何阿姨双肺病灶明显吸收。
案例小结
本案例中47岁的何阿姨，近期因发热、咳出黄色脓痰且咳嗽剧烈，严重干扰了她的日常活动与夜间休息，于是前来医院就诊。尽管医生对她进行了详尽的体格检查和初步的病原学筛查，但仍未获得确切的诊断依据。基于症状表现，医生初步推测她可能患有耐药菌肺炎、肺结核或肺真菌病。为了进一步明确诊断，医院采用了先进的tNGS技术进行检测，结果显示存在烟曲霉和黄曲霉的感染。综合考量后，何阿姨被确诊为侵袭性肺曲霉病。根据这一精确的诊断结果，医生迅速调整了治疗方案。经过14天的针对性治疗，复查胸部CT发现，何阿姨双肺的病灶有了显著的吸收，治疗效果显著。
病原小tips
烟曲霉（Aspergillus_fumigatus）：烟曲霉为侵袭性曲霉病最常见分离菌，可引起人类特别是免疫缺陷患者的肺、鼻、眼睛、脑和骨骼的感染。
黄曲霉（Aspergillus flavus）：是全球广泛分布的真菌，常见于土壤，植物、地下室等，常定植于呼吸道，是骨髓衰竭、实体器官移植、艾滋病患者的主要致病菌，可导致侵袭性肺病、耳鼻喉感染脑膜炎等疾病，感染判定需要结合宿主状态、影像学微生物学证据进行诊断。
感染性疾病综合诊断中心
华银康集团感染性疾病综合诊断中心以病原宏基因组测序（mNGS）、病原体靶向测序（tNGS）技术为核心，联合常见感染指标检测、显微镜检、PCR检测、质谱检测、免疫学检测、全自动化流水线微生物培养与药敏鉴定，形成优势互补的综合诊断平台；依托南方医科大学南方医院感染专家顾问团队，以临床患者诊疗需求为导向，形成特色的临床诊断路径，为不同感染症候群体提供更快、更全、更准的一站式感染综合诊断服务。
供稿：感染事业部
