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近日，界首市人民医院血管外科团队成功为一例“布-加综合征”患者实施“经皮下腔静脉造影+超选择性肝静脉造影+下腔静脉球囊扩张术”。此例手术的顺利开展，标志着我院在血管外科在消化治疗领域迈出了坚实步伐，为全市及周边地区患者带来治疗新途径。患者李女士（化名），60岁，因胃息肉入住我院消化内科，术前检查发现其奇静脉、半奇静脉扩张明显，经血管外科主任胡勇会诊，结合患者2022年胸部CT检查，诊断李女士为“布-加综合征”，肝纤维化指标检查提示，李女士的肝脏已经重度纤维化，即将发展成为肝硬化。“‘布-加综合症’是一种罕见疑难疾病，是由于下腔静脉和肝静脉高度狭窄或闭塞而致，可导致肝脏淤血、肝硬化、腹水和下肢静脉回流不畅，下肢水肿，皮肤溃疡，症状和体征与肝硬化类似，一般患者以腹胀痛、腹水、下肢水肿为首发症状，因此极易误诊。‘布-加综合症’和肝硬化的主要区别在于前者的肝脏流出道狭窄或闭塞，后者的肝脏病变。前者多没有特殊病史，后者则以肝炎病、肝硬化、毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化。”血管外科主任胡勇介绍。经充分术前评估，征得李女士及家属同意后，血管外科团队在胡勇带领下成功为其行“经皮下腔静脉造影+超选择性肝静脉造影+下腔静脉球囊扩张术”。术中造影，可见下腔静脉血流不能直接进入心脏，予以导丝超选进入心脏并用球囊扩张狭窄部位，手术顺利完成，术后3天，患者顺利康复出院。
布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。![]()
布加综合征是隐匿高手，目前还没有预防办法。布加综合征通常发生于当肝静脉血栓形成导致狭窄或梗阻时，由于出肝的血流受阻，血液就会在肝内集聚，引起肝脏增大。脾脏也可增大。![]()
可以理解为，肝附近有着四通八达的高架桥，附近的道路发生不同程度的堵塞后，肝脏门口的道路压力变得非常大。医生总结BCS有几个临床特征：一黑、二大、三曲张，外加二多。根据已知病因，布加综合征可分为原发性布加综合征和继发性布加综合征。其中原发性布加综合征约占75%，在东亚主要是由于静脉膜性阻塞引起，而在西方国家大部分是由肝静脉/下腔静脉内血栓形成引起。继发性布加综合征约占25%，由肝静脉外的占位性病变（如肝肿瘤）压迫血管引起，感染（如结核）、先天性静脉网形成、下腔静脉狭窄和中毒等也可继发引起布加综合征。![]()
治疗上一般推荐阶梯式治疗策略：抗凝等内科治疗、血管成形术/溶栓的介入治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肝移植。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉压力。TIPS手术可减少食管胃底静脉曲张再出血和腹水的发生，可以改善患者的生活质量，减少或延缓对肝移植的需求。布加综合征引起的门静脉高压和门脉高压症的临床表现相似，都可能表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水和浅静脉曲张，但大多数肝硬化门脉高压症患者具有长期的慢性乙型或丙型肝病史，具体的诊断，要到医院寻找专业医师诊疗。界首市人民医院普外科一病区血管外科从事周围血管疾病诊治工作，目前常规开展：大隐静脉曲张、深静脉血栓、血栓后综合征、布-加综合征、下肢动脉血栓形成（栓塞）、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、假性动脉瘤、胸腹动脉瘤（夹层）等疾病的治疗。
门诊地址：界首市人民医院（东区）2号楼（门诊楼）3楼。
病房地址：界首市人民医院（东区）3号楼（外科楼）10楼 普外科一病区血管外科。
咨询电话：4999163、18110616913、18609690080。
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胡勇
副主任医师
界首市人民医院普外科一病区血管外科主任
个人简介：曾任六安市血管外科副主委、安徽省腔内委员会委员、亚太微循环委员。
专业特长：从事临床工作20余年，熟练开展普外科常规手术甲状腺、乳腺肿瘤等开放手术，胆囊结石、阐尾等开放及腹腔镜手术。特别擅长血管外科疾病的诊断和治疗，如：大隐静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓、髂静脉压迫综合征、布一加综合征、深静脉血栓后综合征、动脉栓塞、血栓性脉管炎、动脉硬化闭塞症及其他不明原因肢体肿等。在皖西地区率先开展了深静脉血栓及动脉取栓、吸栓手术、下腔静脉滤器置入+导管置入溶栓术（CTD），下腔静脉滤器取出术，深静脉血栓后综合征（PTS）、动脉硬化闭塞症（ASO）、腹主动脉瘤和胸主动脉夹层（瘤）等血管疾病腔内介入治疗。
供稿：张翔
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