【医师日练】day301
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2024-11-05 18:04
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（1-2题共用题干）男，30岁。1小时前从3m高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5天后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P120次/分，BP80/40mmHg。
1.为了解右腰部包块来源，应采用的检查是
答案：1.B 2.A
①患者右腰部受伤，肉眼血尿，首先应考虑肾外伤。患者腰部包块应为肾外伤所致的肾周血肿。为明确诊断，应首选肾脏B超检查（B）。同位素肾图常用于诊断上尿路梗阻。腹部平片（KUB）常用于诊断泌尿系结石。血常规、尿常规不能确诊肾周血肿。②肾外伤分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂血管外伤4种类型。由于患者当时生命体征稳定，故最可能的诊断为肾部分裂伤，因为肾挫伤血尿不明显；肾全层裂伤出血多，常伴休克；肾蒂血管外伤常死于现场。肾部分裂伤的治疗，应嘱患者绝对卧床2～4周。过早下床活动，可导致再度出血，甚至导致肾周血肿破裂大量出血。患者卧床5天即下床活动，发生肾周血肿延迟破裂，大量出血，致失血性休克（P120次/分、BP80/40mmHg），目前应一边抗休克，一边准备手术（A）。
3.男，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞20×10/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是
答案：D
①患者左侧腹部及左下胸部外伤，左侧腹压痛，血尿，应考虑左肾外伤。患者脉搏120次/分，血压80/60mmHg，应诊断为重度肾裂伤合并失血性休克，可在积极抗休克的同时，准备剖腹探查（D）。②抗感染治疗不是目前治疗的重点。输血、输液为抗休克的措施，但有些活动性出血的患者，不手术治疗难以止血。该患者已处于中度休克状态，若继续观察将错失抢救时机，故不答C。25%的甘露醇为降低颅内压，防止脑疝的治疗措施，不适合本例的急救。
答案：C
①男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部。当高空坠落或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上，尿道被挤压于硬物与耻骨联合之间，常引起前尿道球部外伤（C）。②当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，常使薄弱的后尿道膜部断裂。③前尿道外伤多见于骑跨伤，多为球部外伤，记忆为前骑球。后尿道外伤多见于骨盆骨折，多为膜部外伤，记忆为后骨膜。
答案：D
①前尿道球部外伤后，即使不排尿也可出现尿道外口滴血，此为球部尿道外伤的特征性症状（D）。②初始血尿常见于尿道、膀胱颈部出血。终末血尿常见于后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿常见于膀胱及以上部位的出血。会阴部肿痛常见于会阴部的各种外伤。
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