患儿7岁，男性（25 kg）。有注意力缺陷和多动障碍（ADHD）病史，母亲发现他意外摄入五颗15 mg（共75mg）δ8-THC食用橡皮糖。值得注意的是，房子里没有其他可获得的药品或非法药物。每天服用1mg的胍法辛以治疗多动症。
在急诊就诊时，患儿生命体征并无明显变化：心率91次/分钟，血压85/50mmHg，呼吸频率13次/分钟，室内空气中的氧饱和度为99%。获得了基线实验室：综合代谢小组仅针对181 mg/dL的葡萄糖（正常:70–99mg/dL）值得注意。镁含量为1.9毫克/分升（正常为1.7–2.1毫克/分升）。肌酸激酶没有升高，为77单位/升（正常:20-200单位/升）。未检测到酒精、阿司匹林和对乙酰氨基酚的含量。心电图（EKG）显示正常窦性心律伴不完全右束支传导阻滞，正常间期（QTC 420 ms），无明显ST段抬高或压低。不完全右束支传导阻滞在健康学龄儿童中并不少见。
予维持性静脉输液治疗，但没有额外的干预。晚上11:00左右，即首次摄入约7小时后，患者仍在睡觉，但很容易醒来，没有其他中毒迹象。当醒来时，反应灵敏，定向感无异常。走动小便无异常，然后回到床上睡着了。事件发生约5分钟后，遥测警报响起，表明心搏停止和呼吸暂停发作时间超过15秒（图1)。患者不能正常刺激醒来，需要胸外按压，增加呼吸和恢复心率。没有观察到相关的癫痫发作活动。事件发生后，患者回到睡眠状态。他的心率显示心动过缓，在每分钟60次的范围内，接受了一剂0.1毫克的甘罗酸钠治疗，心动过缓得到缓解。然后被转移到重症监护室（PICU）进行进一步的监测。
图1、遥测显示心搏停止超过15s
到达PICU后，患者反应灵敏，也很有定向感，但有些思维迟钝。生命体征稳定：心率72 bpm，血压120/69 mmHg，呼吸正常，室内空气氧饱和度为99%。无明显体征，没有局部神经功能缺损，也没有呼吸抑制或呼吸暂停的证据。临床和血流动力学继续进展良好，未再出现心搏停止。在PICU进行了一段平安无事的观察后，摄入THC约24小时后出院回家，并建议初级保健医生在2天内进行随访，如果生理和/或行为基线有任何变化，则随访时间会更短。患者在随访中表现良好，家人也没有担心。
鉴于病史清晰，未进行THC定量血液检测。摄入后24小时进行的尿液药物筛查（UDS）显示四氢大麻酚呈阳性，其他非法物质呈阴性。
在幼儿医学中，THC和心律失常之间的关系尚未得到很好的描述。据目前所知，这是首例报道的儿童THC诱发心搏停止的病例。
大麻或大麻素（CB）的活性成分被称为THC。最常被提及、也是最常见、最丰富的物质是精神活性大麻素δ9-四氢大麻酚。δ8-THC是δ9-THC的结构异构体。δ9-四氢大麻酚几乎完全通过肝脏羟基化和细胞色素P450（CYP 450）同工酶氧化代谢为活性更强的初级代谢物11-羟基-δ9-四氢大麻酚（11-OH-δ9-四氢大麻酚）。同样，δ8-THC通过相同的代谢途径代谢为更有效的11-羟基-δ8-THC（11-OH-δ8-THC）。
THC作用于两个主要受体:CB1和CB2受体。CB1受体是存在于中枢神经系统中的神经元受体，CB2受体在免疫细胞中表达。CB1和CB2已在心肌和血管内皮中得到证实。一项早期研究表明，δ9-THC和δ8-THC对CB1和CB2受体具有相似的结合亲和力。然而，最近的一项研究表明，δ8-THC与CB1的结合亲和力低于δ9-THC，但与CB2的结合亲和力相似。现有的报告表明，δ9-四氢大麻酚和δ8-四氢大麻酚口服产品产生类似的效果，δ8-四氢大麻酚被认为通常不如δ9-四氢大麻酚有效。然而，11-羟基代谢物之间的效价差异可能不等同于母体δ9-THC和δ8-THC之间的效价差异。鉴于大量的δ8-四氢大麻酚是化学合成的，目前对现有的δ8-四氢大麻酚与δ9-四氢大麻酚在临床方面的比较知之甚少。
尽管CB1和CB2受体已经在心肌和血管内皮中得到证实，由于大脑中有大量的这些受体，THC的心脏表现被认为是通过其对自主神经系统的活性来实现的。四氢大麻酚对心血管的影响是双向的:在低剂量或中等剂量时，交感神经活动激增，导致心动过速和高血压；在较高剂量时，副交感神经受到明显刺激，导致心动过缓和低血压。已经描述了THC在成人中的各种心血管效应，包括心律失常，包括房性快速性心律失常(房性心动过速、扑动和纤维性颤动)、室性快速性心律失常(室性心动过速和纤维性颤动)、症状性缓慢性心律失常、完全性房室传导阻滞、血管迷走性晕厥、由于冠状动脉中的动脉粥样硬化引起的心脏性猝死、以及正常冠状动脉中的冠状动脉痉挛引起的局部缺血和心脏性猝死。
在这种情况下，心搏停止的病因可能归因于深度直接迷走神经刺激和/或THC诱导的中枢神经系统抑制和嗜睡，导致呼吸暂停，然后导致强烈的自主系统调节，产生极度心动过缓和心搏停止。极度迷走神经刺激延长心房不应期，导致心动过缓。
医博士编译自：Masilamani MSJ, Leff R & Kawai Y. Asystole in a young child with tetrahydrocannabinol overdose: a case report and review of literature. Forensic Toxicology. 2024; 6:1371651. doi:10.3389/ftox.2024.1371651.
来源：医博士
温暖基层，说说你的故事
征文对象：基层医务工作者
内容范围：与医疗卫生信息化应用和管理相关的真实故事，接诊治疗、服务患者、疫情应对等过程中发生的难忘事、感动事。
内容形式：文章，配图或视频。
投稿方式：邮箱wenan@yhbj.cn。
请点击二维码，了解详情
