糖尿病，尤其是2型糖尿病，已经成为全球范围内日益严重的健康问题。根据国际糖尿病联合会的数据，全球约有5.37亿糖尿病患者。对于糖尿病患者来说，血糖控制至关重要，但传统治疗方法往往难以实现长期有效的血糖管理。
近日，中国科学家提出了一种新的降糖策略，能够帮助患者实现80%的血糖达标率。这项研究不仅为糖尿病患者带来了希望，也为全球糖尿病治疗提供了新的方向。
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糖尿病治疗的挑战
糖尿病是一种慢性病，主要特征是体内无法有效利用胰岛素，从而导致血糖升高。糖尿病患者长期处于高血糖状态，不仅会引发视网膜病变、肾脏损伤等并发症，甚至增加心血管疾病的风险。
为了控制血糖，患者通常需要长期服用降糖药物或使用胰岛素治疗，但这些治疗手段有时效果有限。
传统的糖尿病治疗策略通常采用逐步增加药物剂量的方式，尤其是在患者病情恶化时，治疗强度逐渐加大。
这种方法虽然能够暂时控制血糖，但却未能有效延缓β细胞（即分泌胰岛素的细胞）的衰退过程，导致患者在较长时间内仍难以维持良好的血糖水平。事实上，超过一半的糖尿病患者在接受常规治疗后，血糖仍未达标。
强化降糖的新思路
基于上述现状，中国科学家提出了一种“先强化后简化”的降糖策略，这项研究由中山大学附属第一医院的李延兵教授团队牵头进行，研究成果发表在《英国医学杂志》（BMJ）上。
论文：针对严重高血糖患者的新诊断 2 型糖尿病强化简化策略：多中心、开放标签、随机试验
链接：https://doi.org/10.1136/bmj-2024-080122
该研究重点在于通过短期强化胰岛素治疗（Short-term Intensive Insulin Therapy, SIIT），然后过渡到简化的口服降糖药方案，以实现长期稳定的血糖控制。这一策略的亮点在于，通过短期的强化治疗，迅速降低患者的血糖水平，并在后续的口服药物阶段维持疗效。
这张图展示了该研究的临床试验流程图，描述了在研究期间如何选择和分配患者。也清晰展示了每个治疗组中有多少患者被纳入、被排除以及完成整个试验。
研究纳入了412例新诊断的2型糖尿病患者，这些患者的糖化血红蛋白（HbA1c）均高于8.5%，其中部分患者的HbA1c甚至超过了10%，属于严重高血糖人群。所有患者均在15家医院进行治疗，先接受为期2至3周的短期强化胰岛素治疗，目标是将空腹血糖降至6.1 mmol/L以下，并在餐后两小时内将血糖控制在8.0 mmol/L以下。
接下来，研究人员将患者随机分为四组，分别接受不同的后续治疗方案：利格列汀（linagliptin）+二甲双胍（metformin）、单独使用利格列汀、单独使用二甲双胍以及单纯进行生活方式干预（对照组）。所有患者从入院开始就进行了饮食调整和运动管理，如每天餐后步行或慢跑30至60分钟，以支持治疗效果。
令人振奋的研究结果
在接受48周的后续治疗后，研究显示，使用利格列汀和二甲双胍联合治疗的患者，其HbA1c达标率（低于7%）达到了80.4%，而单独使用利格列汀或二甲双胍的患者也分别有72%和73%的血糖达标率，相比之下，对照组的达标率为60%。同时，研究还发现，利格列汀和二甲双胍的联合使用不仅能够更好地控制血糖，还能显著改善患者的β细胞功能，这对于糖尿病的长期管理至关重要。
上面图表展示了在利格列汀+二甲双胍组中，更多的患者在48周后达到了理想的HbA1c控制水平（<7.0% 和 <6.5%），其效果显著优于其他单一药物或仅进行生活方式干预的对照组。
更重要的是，这种治疗策略不仅能帮助患者将HbA1c控制在7%以下，甚至有70%的患者能够将HbA1c降至6.5%以下，大大降低了出现糖尿病并发症的风险。这一成效显著优于单纯的生活方式干预组，显示出药物治疗在控制血糖方面的巨大优势。
HbA1c 是一种常用于评估糖尿病患者长期血糖控制情况的指标，全称是糖化血红蛋白。
HbA1c控制在7%以下：是大多数糖尿病患者的目标，能够较好地预防糖尿病并发症。
HbA1c控制在6.5%以下：是更严格的目标，适用于病情较轻或年轻患者，可以进一步降低长期健康风险，但不是所有人都需要达到这个标准。
短期强化治疗的优势
短期强化胰岛素治疗（SIIT）的核心在于通过快速降低血糖，消除“糖毒性”，恢复患者的胰岛功能。所谓糖毒性，指的是长期高血糖状态对胰岛β细胞功能的损害，导致胰岛素分泌减少。通过短期高强度的胰岛素治疗，能够有效清除体内的糖毒性，进而恢复β细胞的功能，提升胰岛素敏感性。
虽然这一治疗方法并不新颖，但过去的研究显示，其治疗效果难以持久。许多患者在治疗后的一年内，血糖水平可能会再次升高，且β细胞功能逐渐衰退。然而，通过此次研究，科学家们发现，当SIIT与口服药物相结合时，能够有效延长其降糖效果。利格列汀和二甲双胍的组合尤其有效，不仅能够延缓胰岛素抵抗的进程，还能在较长时间内保持血糖稳定。
安全性与耐受性
在治疗过程中，患者的安全性同样得到了充分的保障。研究显示，在强化治疗和后续口服药物治疗阶段，患者发生低血糖的风险较低，每例患者平均仅发生2次1级低血糖事件（血糖＜3.9 mmol/L），并且没有发生任何严重低血糖事件。
此外，治疗的副作用也较为温和，尤其是二甲双胍和利格列汀的组合，其胃肠道不适的发生率略高，但患者整体的耐受性良好，且没有出现明显的长期不良反应。需要注意的是，个体用药在专业医生指导下进行。
写在最后
这项研究为糖尿病患者，尤其是新诊断的严重高血糖患者提供了一种新的治疗选择。
通过短期的强化治疗迅速降低血糖，再通过简化的口服药物方案维持血糖水平，这一策略不仅能帮助患者实现血糖达标，还能延缓糖尿病的进展和并发症的发生。
未来，随着更多研究的深入，类似的“先强化后简化”治疗方案有望在全球范围内得到推广和应用，为糖尿病的防治开辟新的方向。
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