代表风采 • 我从基层来 | 张应会代表：让医保基金真正成为群众的“看病钱”和“救命钱”

政务 2025-01-22 16:03 贵州

“回顾一年的工作，让我们深刻感受到省委、省政府在困难面前的坚强决心和创新能力。全年目标生产总值增长5.3%，让我们深刻感受到，政府对于推动贵州经济社会发展的迫切愿望和坚定信心，我完全赞成。”1月20日，省人大代表、六盘水市人民医院副院长张应会在接受记者采访时表示。

“作为一名医务人员的基层代表，我将按照‘四个为民’的要求，认真贯彻落实好关于医疗卫生方面的目标任务，民生无小事，枝叶总关情。”作为医疗领域的人大代表，张应会代表格外关注医疗方面的问题。

随着经济社会发展，人口老龄化加剧、工业化和城镇化进程的推进，不健康生活方式、环境暴露等危险因素的累加，人类疾病谱产生了新的变化，增多了新病种，而且难治之病更多。因此，在推动医疗保障体系持续优化的进程中，强化危重症及疑难病症保险待遇保障成为关键一环。

张应会代表说；“目前全国基本医疗保险参保率稳定在95%左右，基本实现了全民医保。但城乡居民医保基金筹资水平与群众需求仍然存在差距，城镇居民就医经济负担过重，甚至还有部分地区出现了因病致贫、因病返贫的问题。”

紧密结合当下经济社会发展的实际步伐以及医保基金的现实承载能力，提高医保基金使用效率，针对性地加大对危重症、疑难病患者的保险报销力度，是直接惠及患者群体的核心举措，切实减轻城乡居民就医经济负担，用好群众“救命钱”是非常重要的一件事情。

针对发现的问题，张应会代表建议：

第一，完善政策措施，建立连续参保激励机制，提高参保率：对于连续参保的城乡居民，提高其住院医疗费用的报销比例。例如，连续参保第二年因病住院报销比例提高1%；连续参保第三年提高2%；连续参保四年及以上提高3%。

第二，提升大病保险待遇，减轻患者的医疗费用负担。一是适度降低大病报销起付标准，降低重大疾病报销的起付线对于那些深陷病痛、急需资金支持以持续治疗的患者而言，能够更早地触发大病保险机制，快速获得关键的资金援助，从而衔接后续治疗，避免因资金筹备的时间差而延误病情。二是稳步提高大病保险的报销比例。报销比例的提升，大大为患者减轻经济压力，让每一笔医疗支出都能得到更充分的补偿；三是合理上调最高支付限额，能为患者家庭撑起了一把坚实的保护伞，即便面对长期、高额的治疗费用，也不至于陷入绝望的经济困境。

第三，对原25种重大疾病政策（原来是按定额或限额80%报销），应从适当降低报销比例慢慢过渡（比如2025年降至75%、2026年为70%、2027年为65%等），不能一下直接降低到与普通人员报销比例（60%）一致；同时要考虑对困难人员的医疗救助政，住院报销适当给与一定的医疗救助报销比例，以减轻重大疾病患者医疗负担，防止因病返贫。

第四，对进行介入、微创、手术、放疗等诊断和治疗时必须使用的专科专用耗材尽量纳入报销范围，针对此类耗材，应该取消先行自付的10%，切实让病人看得起病、看得好病，减轻患者及家庭经济负担。如患者王某2024年11月因股骨颈骨折在某三级医院住院，期间发生医疗总费用42302.78元，其中使用了18360元一块的股骨柄（强生公司），属于乙类，但是限价金额为1000元，个人超限价自费17360元，本次住院基本医保报销11552.17元，大病报销2332.55元，个人自付28418.06元。如果将其耗材设为甲类报销，股骨柄报销直接进入甲类耗材报销，个人自付将减少10016元，减轻经济负担，极大降低致贫、返贫风险。

“通过这一系列环环相扣的举措，全方位、深层次地为患者筑牢医疗保障防线，让每一位身处危重症、疑难病困境的患者及其家庭，在与病魔抗争的道路上不再因经济负担而步履维艰，重拾战胜病魔的信心与力量，减轻群众看病就医负担，让医保基金真正是人民群众的‘看病钱’和‘救命钱’。”张应会代表表示。

记者：苏莉

编辑：甘玥

编校：吕跃

审核：杨震

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