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流脑是一种隐性感染率较高的疾病，流脑的传染源包括健康带菌者和流脑患者。
今年6月两名中学生因流脑死亡，让“流脑”这个大家本已陌生的传染病，回归视野。
图：东方ic
在冬春流脑高发季来临之前，
《新民周刊》对曾玫医生进行了采访。
流脑病菌在哪里？
中国曾经是流脑流行比较严重的国家，历史上经历过多次流脑大暴发，在流脑疫苗广泛应用以前，每隔8至10年会出现一次较大流行。
中国疾病预防控制中心流行病学前首席科学家曾光教授1993年发表的一篇论文记载：“1950年至1979年的30年中，我国共报告流脑病人877万人,死亡57万人。该死亡数占全国同期传染病报告死亡的1/5。”
多数脑膜炎球菌有荚膜，根据荚膜多糖的结构和特性，Nm分为A、B、C、E、H、I、K、L、W、X、Y和Z共12个血清群。
我国历史上A群流脑高发，发生过数次全国性大流行。
曾玫介绍，流脑是一种隐性感染率较高的疾病，流脑的传染源包括健康带菌者和流脑患者。
脑膜炎球菌寄生在健康人的鼻咽部，带菌者通过呼吸道飞沫和日常生活中的密切接触，如咳嗽、打喷嚏、亲吻等行为，都有可能导致疾病的传播和感染。
调查研究数据显示，健康人群脑膜炎球菌携带率为0%～15.5%，其中，≥15岁人群携带率最高，为4.38%；≤6岁儿童携带率为1.01%。
中国疾病预防控制中心2018年发布的《流行性脑脊髓膜炎公众预防指南》显示，流脑冬春季节病例高发，一般在11月～12 月份病例开始增多，第二年的2月～5月份为发病高峰期。
流脑为何“又快又狠”？
脑膜炎球菌从鼻咽部黏膜进入人的血液引起菌血症、败血症，如通过血-脑屏障累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。
脑膜炎球菌是一种革兰氏阴性菌，可释放内毒素，毒力强，引起全身炎症反应，导致微循环障碍、凝血功能障碍和脓毒性休克。
在败血症期，细菌常侵袭皮肤血管内皮导致栓塞、坏死、出血及细胞浸润，从而出现瘀点或瘀斑。
由于血栓形成，可引起皮肤、肢体坏死。
如果发病早期没有及时就诊和识别，流脑病情进展很快，少数病例表现为暴发性脑脊髓膜炎和脓毒休克，救治难度大，病死率高。
虽然流脑引起的中枢神经受累以脑膜炎为主，但是病变可累及大脑半球表面及颅底，可导致视神经、展神经、动眼神经、面神经及听神经等脑神经损害，严重者可累及脑实质，因此有的幸存者会残留永久的神经系统后遗症和残疾。
曾玫医生几年前救治的2岁多流脑患儿，被送到医院时已经出现了休克、昏迷、低氧血症、全身皮肤大片瘀斑，经过争分夺秒的艰难抢救后，孩子生命体征稳定下来，挺过危险期，虽然性命保住了，但留下严重肢体残疾，双下肢大面积瘢痕影响正常行走。
至今，孩子需要不断接受下肢皮肤瘢痕修复和肢体矫正治疗。
流脑潜伏期一般为2～3天，病情进展非常快，而早期识别很难。
曾玫介绍，流脑早期症状和感冒类似，部分患者发病早期就可出现皮肤出血点，但很容易被忽视。
有经验的医生在冬春季流脑好发季节遇到发烧、呕吐、精神萎靡的孩子，会解开衣服观察皮肤的情况，就是为了鉴别流脑的可能。
目前还没有针对流脑的快速诊断试剂盒，通常需要通过血液和脑脊液细菌培养或者分子检测来确诊流脑。
曾玫告诉记者，通常情况下，医生首诊第一时间通过经验诊断鉴别尤为重要，如果未及时识别和早期使用有效抗菌药物，病情会在数小时甚至更短时间进展到失去救治的机会。
打了疫苗为何还有人感染？
曾玫介绍，各年龄组人群均有流脑病例报告，但主要发生在<15岁人群。
≤5岁儿童流脑发病率较高，1岁以内儿童发病率最高，年龄越小发病率越高，其次为青少年和老年人。
2015年至2017年中国<1岁人群流脑年均报告发病率为0.125/10万，其次为1岁和10岁人群，年均报告发病率分别为0.047/10万和0.033/10万。
和很多传染病一样，接种疫苗是预防流脑最经济最有效的措施。
流脑疫苗纳入我国免疫规划已经有近二十年的历史，疫苗普及后我国流脑流行得到了明显的控制。
但为何6岁以下儿童几乎都打了流脑疫苗，依然会出现死亡病例？
曾玫首先强调，任何疫苗都很难提供终身的免疫保护，流脑疫苗同样如此。此外，脑膜炎球菌有12个血清群，A、B、C群最常见， W群和Y群也较常见，并有增多趋势，同样可引起暴发流行和致死，而我国纳入免疫规划的流脑疫苗抗原成分仅包含A和C群。如果患者感染了疫苗未覆盖的血清群，发病后是非常危险的。
前文提到的2岁多患儿尽管接种了国家免疫规划内的疫苗，但因为他感染的是Y群脑膜炎球菌，疫苗未能覆盖这一血清群，因此没有得到疫苗的保护。
传染病的防控策略是综合考虑病原体的特性，疾病的特征、传播速度和范围、对生命健康的危害、对社会经济的影响，以及人群的免疫水平、卫生健康系统的防控救治能力等因素而做出的决策。
疫苗接种需要更加重视
总体看，流脑对婴幼儿的威胁更大。
相关统计数据显示，2008年至2014年流脑全国报告病例显示，1岁以下流脑患儿的病死率最高，达到25.6%。曾玫介绍，暴发型流脑即使采用抗生素治疗，流脑患者病死率仍高达10%～15%。
10%～20%的脑膜炎幸存者将留有终身后遗症。
国家免疫规划内的A群多糖、A群C群多糖流脑疫苗，最早可以接种的A群多糖起始时间是6月龄。
近几年，新的四价流脑结合疫苗问世，覆盖A群C群Y群W135群，扩大了疫苗的血清群保护范围。
四价流脑结合疫苗的接种时间提早到了3月龄，可以更早地为孩子提供四种血清群的保护。
她建议家长重视流脑疫苗接种，尤其重视婴幼儿期的免疫保护。
人群中流行的流脑血清群在过去几十年中不断变化，近些年脑膜炎球菌其他的血清群如W135群和Y群在国内感染的病例呈增加趋势。
曾玫介绍，“疫苗未包含的血清群在人群中传播流行后，流脑感染率、病死率一般都会随之增高”。
疫苗接种点
疫苗接种范围
①人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白
②HPV疫苗、HPV中和抗体检测
③HPV/TCT筛查、肿瘤标志物检测
④甲/乙/戊型肝炎疫苗、乙型肝炎人免疫球蛋白
⑤流感疫苗
⑥23价肺炎球菌多糖疫苗
⑦霍乱疫苗
⑧水痘减毒活疫苗
⑨破伤风疫苗、破伤风人免疫球蛋白
⑩重组带状疱疹疫苗、带状疱疹减毒活疫苗
