慢性病三分治疗七分护理，
特别是血压、血糖的控制，
不仅要日常监测，
还要及时采取药物调整等干预手段。
如何让患者就医诊治越来越便捷，
真正实现医防深度融合？
成华有妙招！
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这几天，家住成华区青龙街道的王大爷心情比以往轻松了许多，因为困扰他多年的慢性病在家门口的青龙社区卫生服务中心有了最优解。
“看病、检查、开药、建档、随访等环节一站式完成，不用来回跑，太好了！”
王大爷告诉华仔，他患有高血压、糖尿病近20年，常年奔波于各大医院。
日前，青龙社区卫生服务中心在四川大学华西医院心内科的帮扶下，依托“烛龙慢病管理系统”，在全省范围内率先运行“基于数字医疗的家庭血压监测管理”模式，通过科技赋能，帮助高血压患者从人工干预转向智慧服务，实现了病人不用跑、全程都是信息“跑路”的愿景。如此一来，张大爷在离家很近的青龙社区卫生服务中心就能实现慢病监测和治疗，后台还有华西专家团队把关，不用再往其他医院跑。
华仔了解到，青龙社区卫生服务中心依托辖区街道“微网实格”体系建设，积极探索“家庭医生+微网格员+互联网慢病管理”融合机制，把网格触角延伸至每一户居民，让家庭医生快速精准为居民提供健康咨询和医疗服务。
与此同时，中心通过与四川大学华西医院心内科合作，采用“烛龙慢病管理系统”，已实现专科医师指导下的基层医师对高血压、心血管慢病患者“筛查一诊断一治疗一随访”全程闭环的优质管理。
如今，社区居民在家完成血压自我监测后，通过烛龙小程序及时上传数据，基层医生根据居民的监测数据进行跟踪随访、及时干预，华西心内科专家针对异常情况给出专业指导和就医提醒，实现了对慢病患者的长期健康管理。
近日，家住青龙街道的慢病患者谢阿姨走进青龙社区卫生服务中心，在慢病管理一体化门诊内看到，诊前服务区、诊中服务区（全科诊室）、检查区、诊后管理等功能区域划分非常清晰。
在诊前服务区，谢阿姨顺利签约家庭医生团队，进入诊中服务区，家庭医生为她进行详细诊治，经诊断，发现谢阿姨血压波动大，血压控制不达标。医生评估后，建议她更换药物治疗，并将其纳入“烛龙慢病管理系统”，同时启动一年四次、一次一周的“家庭血压监测管理”。
“家门口就能一次性快速解决多种就医需求，如果监测下来血压还是控制不好，还能得到华西医院专家的诊治，就诊现场还有家庭医生团队进行健康指导，这让我们慢性病患者感觉非常贴心。”
谢阿姨体验完慢病管理一体化门诊提供的服务，直言：“快！真快！”
以前治疗慢性病需要辗转多个科室，健康管理和诊疗分开，耗时费力。
青龙社区卫生服务中心负责人告诉华仔，自中心慢病管理一体化门诊启用后，医患互动密切，慢病患者不仅少走路，更有华西医院专家指导下的个性化干预方案，大大提高了综合治疗成效，辖区慢病患者的复诊积极性明显提高。
“科技赋能+慢病管理”，
不仅省时也更省力。
华仔了解到，
未来，
青龙社区卫生服务中心
将依托心血管代谢病科，
强化慢病患者管理能力，
提升基层慢病管理水平，
方便市民就医，
提升居民的获得感、幸福感。
记者/毛艺宏
编辑/卢祺
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