权威发布丨优化待遇政策!烟台健全基本医保参保长效机制

政务   2024-11-27 11:49   山东  





11月27日,烟台市人民政府新闻办公室举行新闻发布会。烟台市医疗保障局党组成员、副局长于晓雷介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》以及2025年度居民医保参保缴费的有关政策。国家税务总局烟台市税务局党委委员、副局长高斌居民医保费征缴有关情况。烟台市医保中心副主任赵阳,烟台市税务局社会保险费和非税收入科科长王栋栋出席发布会,并回答记者提问。


▲发布会现场

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,而全民参保是实现“病有所医、医有所保”最基础、最前端的工作。今年,国家、省相继出台了关于参加居民医保的参保缴费长效机制的规定,结合我市实际,市政府办公室印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》,对国家、省级文件进行细化完善。

优化待遇政策,释放政策红利

《实施方案》对群众关心的各项待遇进行了优化调整。

放宽职工医保个人账户共济。共济范围由原来的配偶、父母、子女扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属,共济地域由市域内扩大到省内跨统筹地区,更好发挥职工个人账户全家共济作用。

提高居民医保待遇。自2024年10月1日起,将居民普通门诊报销比例提高至65%,高血压糖尿病门诊用药保障报销比例提高至75%。

同时,《实施方案》对特殊人群缴费政策进一步完善。大学生、技工院校学生等可按学制一次性趸交,已缴费期间调整个人缴费标准的,个人不再补缴;首次在烟台市参加居民医保的大学生、技工院校学生,待遇享受期提前至缴费之日至次年12月31日;在户籍地就医享受与参保地相同的居民医保待遇。集中缴费期外动态新增的医疗救助对象、当年收置的退役军人及其配偶、子女等参加居民医保,实行随参随缴随享,不设置待遇等待期。自2025年度居民医保集中缴费期起,在集中缴费期内出生并缴纳下一年度居民医保的新生儿,待遇享受期由次年1月1日至12月31日扩大至自缴费之日至次年12月31日。

建立健全参保激励约束措施

今年,国家首次提出了构建居民医保的参保激励机制,核心在于鼓励广大居民加强自我健康管理、连续参保缴费,具体体现为“两个奖励措施”。《实施方案》以2025年为时间节点,对参加2025年度及以后年度居民医保的人员,连续参加我市居民医保满4年的,之后每多参加一年烟台市的居民医保,将提高大病保险支付限额3000元;当年居民医保零报销的参保人员,次年提高大病保险支付限额3000元。累计提高居民大病保险总额度不超过原最高支付限额的20%。

为有效避免选择性参保,在设置激励政策的同时,《实施方案》对待遇等待期进行了明确,也就是设置了“两个等待期”。对未在居民医保集中缴费期内缴费或未连续参保缴费的人员设置参保后固定待遇等待期3个月;每多断保1年,重新参保当年在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期,并相应降低大病保险最高支付限额3000元,累计降低总额度不超过烟台市居民大病保险原最高支付限额的20%。参保人员可通过缴费修复待遇等待期。
▲发布会现场

基本医保是一种社会保险,首先具有保险的性质,是用来防范风险的。如果没有参保,生病了可能就不敢治疗。参保缴费是享受医保待遇的前提,目前2025年度居民基本医疗保险和烟台市民健康保的集中参保缴费已经开始,参保缴费政策如下:

01
缴费时间
居民医保实行按年度预缴制度,缴费时间截止到2024年12月31日,除新生儿等特殊群体外,待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。没有在集中缴费其内办理参保缴费手续的,重新参保后将有待遇等待期。

02
缴费标准
2025年度烟台市居民医保个人缴费标准仍然为成年居民一档370元/人/年、二档520元/人/年,各类在校学生为170元/人/年,其他未成年居民按成年居民一档缴费,居民个人缴费标准连续5年保持不变。2024年度的政府补助标准在2023年的基础上再次提高30元,已经达到了670元/人/年,占比64.42%。

03
完善多层次医疗保障体系
“烟台市民健康保”是烟台市唯一经市政府同意,由市医保局、财政局指导推出的定制型商业医疗保险。推出三年来,累计为5.36万人次群众减轻医疗费用负担2.32亿元,有效降低了大病家庭费用负担。其特点是:
参保要求低。不限年龄、不限职业、不限户籍,只要参加了烟台市职工或居民基本医保的人,无需体检均可参保。
保障范围广。投保人发生的住院医疗费中经医保报销后,个人负担的医保范围内和医保范围外的医疗费用全部纳入保障,做到住院医疗费用医保内外全覆盖,在烟台市本地住院即可享受出院“一站式”理赔服务。
保费便宜。保费139元/人,一天不到4毛钱,安心保障一整年。还可以使用职工医保个人账户余额为本人和亲戚朋友投保,单位统一组织职工为本人及家属投保,可享受团体投保优惠政策。父母及未成年子女同时参保,未成年子女每人保费立减40元,为99元/人。
增值服务多。2025年度健康保保障方案中,设置了免费口腔洁牙、免费儿童涂氟等服务,还将陆续推出影院观影优惠、购物优惠等生活服务,让没有发生医疗费用的参保人员也能享受到更好的服务。

▲发布会现场

今年以来,在市委市政府的坚强领导下,市税务局坚持以人民为中心的发展思想,积极做好费款征收和缴费服务。同时,密切配合市医保局巩固和提升居民参保缴费质量,推动医疗保障事业健康发展,各项医保费收入保持平稳增长。为切实抓好《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》的落地落实,做好烟台市2025年度居民基本医疗保险参保缴费工作,全市税务系统正在会同有关部门着力抓好以下三方面工作:




丰富宣传途径
对于学生群体,税务、医保、教育和各高校等部门联合开展了多种多样的医保政策宣传,广大学生群体可以通过参加高校举办的参保缴费专题培训,或者在手机上查看烟台税务和烟台市医疗保障局微信公众号宣传视频,或者在各地政务服务中心税务窗口和医保窗口索取宣传手册等方式及时了解医保政策。对于城乡居民,市税务局组织协调社区村居网格员开展了征缴发动、宣传推广以及缴费辅导工作,居民如果有问题可以直接联系网格员帮忙解决。市税务局还加强了税务热线和医保热线居民医保政策的集中整合,进一步统一解读口径,广大市民可以通过拨打热线的方式了解最新政策。


拓展缴费方式
目前医保费可以通过支付宝等手机端便捷缴纳,也可以到政务服务中心税务窗口缴纳。在各地税务窗口已实现“一厅联办”“一窗通办”,开通了农村居民缴费绿色通道,安排专人保障服务,确保一次办结、一次办好。同时,充分发挥“裕农通”“农金通”作用,延伸居民缴费服务“最后一公里”,为出行不便、残疾人和老年人等特殊群体提供更为暖心贴心的服务。市税务局还和医保局通力协作,持续扩展医保个人账户家庭共济缴费功能,居民共济缴费的近亲属范围进一步扩大,而且实现了省内跨统筹区缴费。截至11月26日,全市共济缴费5.88万笔、合计2251万元。


强化提醒服务
今年集中征缴期开始后,市税务局常态化地将本年度与上年度缴费情况开展对比,筛选上年度缴费而今年未缴费人员和已参保未缴费人员,并通过短信、电话等方式及时提醒缴费,避免广大市民漏缴错缴。同时,严格按照要求将保费及时足额入库,并定期与医保部门核对入库记账数据,确保精准无误。集中征缴期结束后,将与医保部门开展权益对账并进行缴费公示,保障广大市民准确知晓参保缴费状态,避免权益损失。在群众诉求响应方面,将进一步畅通群众诉求收集渠道,持续梳理反映比较多、矛盾比较突出的问题并加以妥善解决,进一步提高处理效率。
编辑/栾悦
监制/张海明
审核/烟台市人民政府新闻办公室

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