确诊：
这么大年纪还能治吗？
张阿婆性格开朗，四个子女孝顺友爱，尽享天伦之乐的她怎么也没想到，晚年生活一再掀起波澜。先是去年因为股骨骨折进行手术，术后就长期卧床。眼瞅着在慢慢恢复中，今年8月她发现吃完饭后肚子发胀，还伴有隐痛，家里人以为是由于卧床引起的胃肠道功能紊乱，也没在意，但慢慢的，张阿婆吃不下饭了，体重也逐渐减轻，后来更是出现皮肤变黄、尿液和粪便颜色加深等症状，人越来越虚弱。
这不对劲啊！家里人这次着了急，带她到当地医院检查，一查竟发现，黄疸高，肝功能异常，肿瘤标志物CA19-9和CA125均异常，可能是肝炎，又高度怀疑胰腺癌。
“有人劝我们年龄这么大，身体本来也不好，要不算了，免得再受罪。可不到最后，我们不想放弃啊。”张阿婆的儿子说。“癌中之王”可能找上了门，还是一个长期卧床的高龄老人，手术风险太大了，化疗等辅助治疗也没法做，张阿婆还有活路吗？一家人提着一股劲，直奔瑞金医院。
转机：
多学科协作迎来曙光
接诊的感染科桂红莲医生仔细询问了病情，并为张阿婆安排了相关检查，发现她胆道梗阻、十二指肠梗阻，腹部MR增强CT显示，胰头占位，伴有低位胆道梗阻及胰管扩张，立即请胰腺外科施昱晟副主任医师会诊，确诊为胰腺肿瘤，手术指征明确。
在胰腺外科沈柏用教授带领下，施昱晟医生迅速组织麻醉科、重症医学科、放射科、放射介入科等进行MDT讨论，制定详细的计划和应急预案，扫清张阿婆手术“拦路虎”。因为长期卧床本就营养不良，加上胰头肿瘤压迫，张阿婆已经厌食十几天了，来院时人也瘦到了90斤。术前血前白蛋白仅61mg/L（为正常值的1/3），治疗团队为她及时进行营养支持，力求将身体状况调整到最佳。“根据检查患者肿瘤恶性程度很高，已经压迫胆管、胰管以及十二指肠，与肠系膜上静脉也密切接触。自身又有高血压，且黄疸严重，这样高龄、高风险的‘双高’手术，我们不能只简单考虑怎样切除肿瘤。高龄患者胰腺术后出现胰瘘的风险更高，除了精细的手术操作和术后监护，患者自身的基础条件和愈合能力尤为重要，我们要做好全局考虑、全程把控，术前良好的营养支持为患者打下基础。”施昱晟医生解释。
张阿婆术前黄疸翻了近6倍，肿瘤压迫使肝功能紊乱，术后出现肝功能不全、肝衰竭的风险极大。为了减轻手术及围手术期风险，放射介入科刘霄宇医生为患者实施超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD），使胆管减压，改善肝肾功能、全身营养状况和免疫功能，为手术成功提供有力保障。
挑战：
精准+精细，拿下“双高”手术
一切准备就绪，施昱晟副主任医师带领团队为张阿婆实施胰十二指肠切除术+腹腔淋巴结清扫+胰周神经切除术。在麻醉科、手术室团队密切配合下，施医生顺利完整切除肿瘤，同时做了3个吻合口和血管重建。历时3个小时，仅出血50ml，张阿婆成功手术。
术后，在重症医学科专业、细致的保驾护航下，张阿婆顺利度过围手术期，身体状况好转出院。“这里的医生专业、负责！”张阿婆的儿子很是感慨，原来术中发现，患者肿瘤已经侵犯到十二指肠，若没有及时手术，消化道出血等状况随时可能发生，肿瘤也可能极快扩散和转移。“谢谢瑞金医院，真的很感谢！”
随着医疗水平不断进步，人们平均寿命也在增加，高龄胰腺肿瘤患者的发病率也逐渐升高。“高龄并不是手术的绝对禁忌症，依托医院强大的综合实力，胰腺中心不断迎难而上，精准治疗，希望为高龄患者赢得生机，更能改善和提高他们的生活质量，更好造福每一位患者。”瑞金医院副院长沈柏用说。
门诊信息
胰腺外科
沈柏用 主任医师
专家门诊：周二上午
施昱晟 副主任医师
专家门诊：周三全天、周日上午
感染科
桂红莲 副主任医师
专家门诊：周二上午、周五下午
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文、编丨祁洁
