有一个来访者，她在第一次恋爱的时候遭到了失败，被理想中的男友拒绝了，于是她开始非常痛苦地否认自己的一切。实际上，她产生的是一种与实际情况不符合也不匹配的状态，因为她的家境特别好，父母特别宠爱她，而且她的成绩特别好，马上就大学毕业了，有很远大的前程，而她选择的男友除了长得帅一点以外，其他条件都不如她好。
也许男孩觉得自己配不上女孩，所以离开了这段关系。对女孩来说，以前从来没有谈过恋爱，她全身心投入却被拒绝，遭受了很大的挫折，恋爱还没开始就已经失去，所以特别痛苦。
我们在治疗了半年以后，有一天她整个人的状态突然改变了。原本她的脸色经常很灰暗，很少有笑容，看人的时候总是盯着别人的脚而不是眼睛，虽然衣服穿得还算精致，但颜色很深而且充满了烟味，一天要抽两到三包烟，牙齿都熏黄了。现在的她，即使脸上没有修饰和妆容，但肤色非常健康，还面带笑容，聊天的时候也能注视着你。
我很好奇发生了什么，她说：“我有新目标了。原来我一直对自己的专业不太满意，尽管我学得很好，但我发现即使我一辈子做这个专业，也不会有人注意到我。可是现在我学习了新的东西，我创造的每一个作品都属于我一个人，这对我有特别的意义。以前的抑郁状态，对我现在的工作也有帮助，抑郁的情绪和体验使我保持在艺术创造性的状态中。有时候，我尝试看自己能不能回到抑郁的状态，躺在床上不吃不喝，有时候我甚至怀疑自己回不来了，可是当我从床上爬起来，梳洗后走出门，又可以恢复正常。”
这个女孩既能让抑郁的情绪为她的艺术创作做贡献，又能有能力恢复过来。其实，我们每个人每一天都在告别旧的事物，移向新的事物。如果没有能力告别过去，就无法面对将来。After all,tomorrow is another day!
02
抑郁的产生跟分离和丧失有关。弗洛伊德认为丧失有两种，一种是客体丧失，一种是模糊丧失。客体指的是人，弗洛伊德说，我很抱歉，把一个充满情感的人描述为客体。所谓客体，就是有重要的情感连接的人。
温尼科特说，孩子在母亲注视自己的喜悦的眼神中看到了自己的价值和意义。反过来说，如果母亲的脸面无表情，孩子就会看到自己是没有价值的。所谓客体丧失，就是母亲不在身边，或者是客体爱的丧失。
对此，弗洛伊德有切身的体验，在他一岁半的时候，妈妈生了个弟弟，于是妈妈把注意力转移到弟弟身上，弗洛伊德3岁的时候，弟弟因为霍乱死掉了，弗洛伊德在日记里写到：“我以邪恶的喜悦迎接弟弟的死亡”。
我有一位学员，她第一次怀孕的时候没有奶水，也不知道该怎么照顾孩子，大宝像个实验品一样长大。等她怀第二胎的时候，总是教育大宝：你就要有个弟弟了，以后要照顾弟弟。弟弟出生后，大宝经常安抚和抚摸弟弟，妈妈很满意。我让她回去做一个实验，问一下大宝要不要吃奶。结果下一次上课的时候，她说：“施老师你真是害了我，我让大宝试一下妈妈的奶，大宝刚开始还不好意思，但吃了一下以后，一发不可收拾，3岁的大宝完全变成了小孩子，不仅要跟我一起睡，还要求有跟二宝一样的玩具。有一次，我准备给二宝换尿布，结果大宝也要去尿尿，我只能一手抱着大宝，一手抱着二宝，非常吃力，结果，戏剧性的一幕出现了，我走到一半的时候大宝突然说：‘妈妈，你把我放下来吧，我太重了。’”
其实大宝也非常渴望母爱，大宝在尝到了母爱以后，就能够体贴母亲。原来，以前的乖都是装出来的。大宝在体验到母爱以后，马上就能够回到3岁的状态，自己走去厕所尿尿。这个实验让母亲深有体会。很多家庭在二宝出生以后，大宝都会被忽略，这就是客体爱的丧失。
03
还有一种丧失叫模糊丧失，模糊丧失有两种，一种是身体还在但是精神不在了。我上学时的老教授们，很多人都已经老去，但问题不仅仅在于他们的老去，而是看着他们坐在轮椅上得了老年痴呆。原来生龙活虎，拥有锐利和犀利眼神的教授们，眼神变得涣散和躲闪，人的魂魄没有了，只剩下躯壳。每次看到他们，都给人极强的丧失感，这还是我过去的老师吗？
这就叫模糊丧失，身体还在但是这个人不在了，而且这是不可逆转的过程。
还有一种模糊丧失是指精神还在，但是躯体已经不在了。有很多失踪儿童的父母，即使孩子失踪了多年他们也不放弃寻找，他们不知道孩子是不是还活着，不知道孩子是不是遭受到虐待，甚至被断掉四肢去街上乞讨。
英国的客体关系理论提到，母亲要全心全意地陪伴孩子。通常，我们用三个词汇来描述：
（1）敏感
有位母亲在聊天的时候，突然跑到隔壁房间，因为孩子在隔壁房间玩，闺蜜很奇怪，什么声音都没有，为什么母亲跑过去了呢？母亲说因为那个房间特别安静。经常闹腾的孩子，如果特别安静，那么一定有事情发生。
（2）适宜
父母应该以孩子的想法为出发点，而不是把自己的想法强加给孩子。比如，给孩子夹很多菜，必须看着孩子穿秋裤，帮孩子做主让他在自己的好朋友面前展示才艺，其实这些都不是孩子想要的。久而久之，孩子会产生跟父母不匹配的感觉，因为自己的想法从来没得到过真正的理解，好像自己不是从这个家里出生的一样，以致生出非常多的委屈。
（3）接纳
孩子在不同的年龄会产生奇怪的想法和行为，能不能接纳孩子对父母来说是个挑战。比如，孩子有一些小癖好、喜欢妈妈的胸罩、有些先天畸形、不如父母想象得那么完美和优秀，这样的孩子你能不能接纳？
对孩子的抑郁表现，有一种灵丹妙药，就是改变母亲的态度，增加陪伴孩子的时间，增加对孩子的抚摸，因为身体的皮肤是确立人际关系、边界和感受母爱的最大的器官。
我们要学会识别非典型抑郁的躯体、身心和行为表现。面对丧失客体而产生的抑郁，最好的治疗，就是关系的治疗。在心理治疗疗法的起效排序上，排在第一位的就是关系。一个新手治疗师和老手治疗师对来访者的疗效差不多，就是因为新手治疗师对来访者很热情，关系起到了非常重要的作用。
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从现代医学模式的角度学习抑郁的原因、表现、评估和治疗；从五大学派的视角整体掌握抑郁的理论知识和治疗方法，从而理解自己的抑郁情绪，初步处理他人的抑郁，评估患者的抑郁状态，整合治疗患者的抑郁。
如果你是精神科医务人员，从心理角度理解抑郁患者及其背景，可以发挥医生以及药物的更大价值；如果你是心理工作者，学习生物学基础及评估、诊断标准，可以更精细地掌握对来访的治疗尺度，更加笃定地进行咨询或治疗工作。
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赵旭东、张海音、曾奇峰、施琪嘉、朱建军、刘丹、方新、李孟潮、张天布、唐登华、李晓驷、徐钧、徐勇、薛伟、邹政、孟馥、陈珏、仇剑崟、刘天君、杜亚松、盛晓春、张岚、陈一心、杨昆、杨怀瑜。
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