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2024.12.2
睡眠障碍
睡眠障碍为脑卒中后常见并发症，与脑卒中之间相互影响，互为因果。脑卒中如果损害睡眠有关的解剖结构，则可能增加睡眠障碍发生,而睡眠障碍会进一步影响脑卒中发病、康复及复发。睡眠障碍不仅可能会加重卒中危险因素如高血压、糖尿病等疾病的病情,易使卒中复发。
脑卒中患者由于各种躯体功能障碍,其独立性及日常生活活动能力下降,担心增加家庭经济负担或缺乏家庭关怀支持,易出现抑郁、悲观、焦虑等消极情绪,继而加重睡眠障碍。那么，卒中睡眠障碍患者如何进行康复护理呢？
1.良好的睡眠环境
环境因素对患者的睡眠有显著影响改善就寝条件，如黑暗、噪音干扰、光干扰、寝具不适等，对卧室中的灯光、噪声、温湿度进行控制，湿度在50%-60%之间；保持寝具舒适、清洁、干燥。床铺宜软、不宜过硬，板床加9cm厚床垫，有利于全身肌肉放松和脊柱的稳定。枕头柔软，高度适中，成人10-15cm，过高可导致呼吸不畅，过低可导致头部充血，填充枕宜用荞麦皮、木棉等，装以夜明砂、菊花或桑叶等更利于睡眠。保护个人隐私，满足个人睡眠习惯及体位。根据个体的生物节律安排睡眠时间，以减少被动觉醒次数，洗漱间的流水声、开关门声设法消除，家人说话轻柔，应穿软底鞋，夜间应调弱照明灯的亮度，避免直接照射患者面部。部分患者可播放轻柔、舒缓的音乐,音量30-40 dB,不戴耳机,使患者身心放松,也有易于睡眠，身边有严重打鼾的家人，应分开休息。
2.舒适的睡眠体位
指导协助患者采取舒适体位,对于不能自行翻身活动者,协助其采取良肢位,使肌肉放松,减轻不适,减轻患者卧位疲劳,以利睡眠。睡眠呼吸暂停综合征以及体质量超过标准体质量20%的患者采用侧卧位。
3.健康的生活作息
肢体活动障碍的患者白天卧床时间长,易睡眠过度,导致夜间睡眠障碍,睡眠颠倒,指导协助患者家属合理安排各种治疗、训练时间,多与患者聊天交流其感兴趣的话题,创造轻松愉快的气氛,从而减少白天睡眠时间。睡前协助患者洗漱，热水擦浴或泡脚，督促患者睡前排尽小便。
4.合理的饮食习惯
饮食习惯与睡眠障碍密切相关,指导患者避免进食高热量、高脂肪、辛辣刺激的食物及饮用咖啡、浓茶等兴奋类饮品,宜低盐低脂清淡饮食。在每天保证三餐的基础上，晚餐要少吃，避免在饱食、饥饿状态下入睡。晚餐前后及睡前少饮水,减少夜间小便次数,鼓励患者多吃有助于睡眠的食物,如玉米、牛奶等。
5.适当的体力锻炼
适当体力锻炼大有益处，部分失眠者精神活动超负荷，而体力活动不足。应尽早进行各种活动，防止运动不足引起的关节挛缩、肩痛。同时要保持正确的运动模式，防止牵拉过度。
6.有效的心理疗法
为患者提供有效的心理疗法可以有效缓解睡眠障碍,并有利于患者神经功能的恢复。认知疗法旨在纠正患者错误或歪曲的认知,改善对睡眠的焦虑态度,减少自主唤醒。护士与患者进行个别交谈沟通,分析其思维活动,针对患者错误的认知进行正确睡眠知识宣教,帮助其建立正确睡眠认知,打破认知和情绪障碍间的恶性循环,改正不良睡眠习惯。与患者共同制订睡眠时间表,嘱其按时睡眠。及时与患者沟通畅通并解决存在问题,消除不良情绪影响。根据患者家庭-社会支持系统情况,积极主动与家属沟通,嘱家庭成员给予情感支持,提高患者康复依从性,保持良好情绪。
7.合理的助眠药物
根据医嘱合理选择药物,应用镇静催眠药物者,因苯二氮䓬类药物不良反应及并发症较多,选择非苯二氮䓬类药物。为患者讲解药物作用、注意事项等,观察用药效果及不良反应,注意防止患者出现呼吸抑制、药物成瘾、耐受性、跌倒、认知损伤等安全风险。服用茶碱、氨茶碱、咖啡因等中枢神经刺激药物有减轻睡意的作用,服用时间调整为白天,利尿剂早晨服用。
8.积极的心理护理
家人应满足患者各种合理要求，关心和体贴患者，多与他交谈，掌握患者的心理动态，了解其心理需求，耐心倾听他诉说，对于不安和苦恼给予充分的理解，做到耐心解释、安慰、鼓励和开导病人，并设法努力解决，使患者消除不良情绪，精神舒畅，有助于提高睡眠质量。患者应入睡前保持良好心态，进行适当的自我调节，自我暗示，有助于睡眠。将近期的心理压力和当天的不愉快情绪完全丢弃，采用自我暗示法，要告诉自己，今晚开始将逐渐改善失眠、睡不着的消极观念。在使用自我暗示法时，必须相信自己，要允许自己有一段相对长的时间调整心态。
卒中后睡眠障碍在临床中并非少见问题，可发生在卒中的任何时期，护理人员在帮助患者提高睡眠质量中发挥着不可替代的作用，全方位的给予护理干预，有利于改善卒中后睡眠障碍患者的睡眠障碍情况，减轻焦虑和抑郁心理，提高患者日常生活能力，促进患者康复。
参考文献
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作者：高彩萍 吴云峰
单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）神经康复中心
审核：翟华（上海市同济大学附属养志康复医院，中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员）
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