膝关节前交叉韧带（ACL）损伤是膝关节常见的运动损伤，ACL 断裂对于年轻的患者，需要选择关节镜下前叉韧带重建术（ACLR）。下面把两种不同移植物：人工韧带（LARS）和自体肌腱做一下对比，为术后康复治疗作参考。
人工韧带（LARS）
韧带增强重建系统（LARS）人工韧带具有来源广泛、无供区并发症、快速康复等优势，因而可避免自体移植物重建ACL的相关问题。
LARS人工韧带汲取了早期人工韧带抗疲劳性能与组织相容性差导致失败的经验，并采取仿生学编织方法，使其拥有出色的机械性能。其临床应用解决了自体移植物取材范围有限和供区并发症，以及异体移植物传播疾病、临床疗效差和失败率高的缺陷，并且无“韧带化”过程，有利于患者早期康复与快速重返运动。
LARS长期疗效仍有争议，且材料“老化”对重建效果的影响也不明确。因此，目前LARS人工韧带作为一种理想ACL重建移植物，生物力学性能和早中期疗效优异，但仍存在长期疗效不确切与腱-骨愈合能力差的缺陷。
LARS人工韧带重建术优势：更早运动训练介入、更早的重返运动，使用寿命长，可以保证鹅足肌腱的完整性。
LARS人工韧带重建术缺点：手术骨道定位要求非常准确（类等长重建），长期运动产生的磨损，腱骨愈合差。
LARS人工韧带重建术后一个月左右可恢复慢跑，三个月可恢复对抗性运动。
自体肌腱
自体肌腱重建术，通常取的是鹅足肌腱。通过肌腱编织拉入骨道，整个移植肌腱需要经历腱骨愈合与韧带化过程。
腱-骨愈合是移植物长期生存的基本要求，移植物必须经历重塑和"韧带化"的过程，直至形成类似于完整韧带的结构。
骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素。移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松弛，从而导致ACL重建手术失败以及导致的翻修手术。ACL重建术后早期腱-骨愈合之前，运动过程中移植物不被拉出及其整体强度主要取决于固定方式。术后早期康复锻炼也离不开坚强、稳固的移植物固定。
越来越多的研究发现ACL重建后普遍存在骨隧道扩大的现象。多种生物学（如免疫排斥、局部炎症）和机械性（如骨隧道定位偏移、移植物固定不当和激进康复等）因素被认为是引起骨隧道扩大的主要原因。自体肌腱重建术后存在“雨刷器效应”与“蹦极效应”会扩大骨道。
自体肌腱重建术优势：经济，长期效果不错。
自体肌腱重建术缺点：破坏组织，可能伤害隐神经，关节肿胀活动差，康复训练保守，可能再次断裂。
自体肌腱重建术后两个月左右可恢复慢跑，一年半后可恢复对抗性运动。
人工韧带（LARS）与自体肌腱重建手术长期结果来看没有明显的差异，患者可自身需求及自身情况选择。
参考文献：
1. LARS人工韧带在前交叉韧带重建术中应用的研究进展 冯建豪 , 徐一宏 , 徐卫东 中华创伤杂志, 2023,39(08): 756-762.
2. 前交叉韧带重建术后腱-骨愈合的生物学研究进展 钱利海 , 梁清宇 中华解剖与临床杂志, 2018,23(3): 272-276.
3. 界面螺钉与可调节襻钛板重建前十字韧带的研究进展 吴彬 , 冯建豪 , 徐卫东 中华骨科杂志, 2024,44(09): 629-635.
4. 前十字韧带重建术后骨隧道扩大的原因及应对研究进展 冯建豪 , 徐一宏 , 徐卫东 中华骨科杂志, 2023,43(18): 1241-1247.
作者：熊远龙，主管治疗师，长江大学附属荆州医院(荆州市中心医院)
审核：陈克军，长江大学附属荆州医院(荆州市中心医院)内科综合支部书记、康复医学科主任，中国康复医学会科学普及工作委员会委员
编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）
