多少年来，"看病贵"一直是困扰中国老百姓的一大难题。
药价虚高，背后是盘根错节的利益链条。从药品生产、流通到最终在医院的层层加价，再加上医药代表的灰色寻租，让许多老百姓望药兴叹。
为了解决这个问题，近年来国家大力推行药品集中采购政策，试图通过"以量换价"的方式，彻底打破药价虚高的怪圈。
这场声势浩大的集采行动确实带来了立竿见影的效果。
从2018年至今的十批集采中，药品价格降幅惊人：500毫升的林格氏液降到不到2元，比一瓶矿泉水还便宜；叶酸片更是低至不到3分钱一片；连阿司匹林都能降到3分钱一片。
一时间，"看病不再贵"似乎真的成为了现实。
然而，伴随着药价的下降，一个意料之外却又在情理之中的现象发生了：进口原研药正在从公立医院加速消失。
从辉瑞的阿奇霉素到默沙东的地氯雷他定，从中美施贵宝的二甲双胍到礼来的奥氮平，这些在临床上有着良好口碑的药品，正在被排除出公立医院的药房。
就拿儿童支原体肺炎的首选药物阿奇霉素来说，辉瑞公司的产品曾经占据93%的市场份额，如今在公立医院却几乎绝迹。
"一分钱一分货"这句老话，正在让所有患者感受到比药价奇高更难以承受的痛，那就是：药物无效。
为什么进口药会从公立医院"消失"？为什么在倒掉脏水的时候连同婴儿也倒掉？
表面上看，这是集采政策下自然淘汰的结果。
当一个药品品种进入集采目录，价格往往会暴跌80%甚至90%。面对这种极限压价，进口原研药根本无法参与竞争。
从第七批到第十批集采，原研药中选数量从4家一路降到0家，这个数字本身就说明了一切。
在这种"自然淘汰"的背后，其实是更强有力的行政推手。
各地医院纷纷收到红头文件，要求医生开药必须首选集采药品。即便医生开出进口药处方，到了药房也会被叫停，非要换成集采药不可。
如果医生频繁开具非集采药品处方，他将面临处方权被取消的处罚。
这是市场选择吗？
在强制性政策的背后，是为了向全社会重塑医疗体系的"公平公正"。
不能让某些患者有机会使用进口药，而另一些患者只能用集采药，这种差异不符合“社会主义”发展方向，所以干脆一棍子打死：让所有人都只能用集采药。
其实还有一个真正的关键点，那就是基于医保支出这个沉甸甸的考量。
数据显示，短短五六年的集采，就为医保基金节省了4400亿元支出。这个数字让政策制定者看到了希望，但也让他们对进口药望而生畏。
因为即便是降价后的进口药，其价格也远高于国产仿制药。一旦允许这些进口药进入集采范围并纳入医保报销目录，再加上大多数患者和医生对进口药的信赖，医保支出必将大幅攀升。
一些患者提出：我不要医保行吧？你只要给我开进口药，我全部自费。
回答是：不行！
为什么呢？因为在决策者看来，只要留下这扇门，就可能动摇整个集采政策的根基。
有了对比，患者就会对集采药的质量产生怀疑；有了选择，医生和患者就会联手规避集采药。到那时，这场轰轰烈烈的医改，岂不是成了一场空？
还有个问题不敢往深了说，那就是，你不要以为所有的人在集采药面前都是一视同仁的。
药品集采固然是为了解决"看病贵"的问题，但是从一个极端走向另一个极端就没意思了，难道是想发脾气给谁看？
建立一个多层次的医疗保障体系，在保证基本医疗需求的同时为不同层次的需求留出空间，才是一个更理性的方向。
就说到这里。
