前段时间一条新闻，看完让人心里「咯噔」一下。
开始被诊断为「胃肠炎」的女孩，第二天就因抢救无效不幸离世，原因推断是「暴发性心肌炎」。
孩子的逝去令人痛心，也再一次提醒我们心肌炎这种病真的很会伪装，稍不留意连医生都骗过了。
前段时间还有个 2 岁的小女孩确诊乙流，经过治疗，发烧、咳嗽这些症状都好转了，就是老喊累、想让家长抱，胃口也没平时好，好在父母及时带去看医生，没想到也是心肌炎！
这类情况还真不是个例，听咱们认识的儿科医生说，医院里时不时会接诊到几个呕吐、腹泻的孩子，结果发现是心肌炎。
其中最严重的一个男孩，临床考虑属于「暴发性心肌炎」，连心肺复苏、气管插管、人工肺（ECMO，体外膜肺氧合）都用上了。
为什么心肌炎会拉肚子？什么情况下要去医院？有什么办法能预防？咱们进一步请教了医生，请一定看到最后。
和很多人想象的不一样，心肌炎最早出现的症状，往往不在心脏，而在胃肠道。
一方面，儿童心肌炎很多是由病毒感染引起，而病毒感染经常会引起呕吐、腹痛、腹泻、胃口差等胃肠道症状，同时也可能会有发热、肌肉痛等等。
另一方面，心脏负责为全身输送血液，当心脏出现严重问题，各处的血供都会受影响，肠胃对这种变化很敏感。
很多孩子还不会准确表达自己的感受，首先容易被发现的就是不明原因的呕吐、腹泻、胃口差......但这些症状都不是心肌炎特有的，也就很容易被家长忽略。
所以带孩子看病的时候，明明不是看心脏，医生却让做心脏相关的检查，千万别觉得是「过度医疗」。
恰恰相反，这说明医生非常负责任，已经在替家长警惕心肌炎的可能性了！
大家倒也不用太焦虑，心肌炎可轻可重，大部分比较轻，经过 2~4 周的治疗、休息能够完全恢复，没有后遗症，也不用担心复发。
如果孩子在前面提到的症状之外，又出现了呼吸加快（可以数呼吸频率）、心动过速（可以数脉搏）、体力下降（比平时更容易累），或者有胸闷、胸痛、心慌等表现，要高度警惕是心肌炎的可能。
建议赶紧带娃去医院挂儿内科或者心血管内科，病情严重的可以直接挂急诊。
注：呼吸、脉搏应在孩子平静状态下测量，呼吸频率可以观察腹部起伏，一起一伏为 1 次
暴发性心肌炎相对少见，但非常危险，被医生称为「和死神赛跑」。
如果孩子出现嘴唇发紫，脸色发白、心跳快，呼吸急速，手脚冰凉，脉搏都摸不太到了，少尿、无尿，甚至突然晕倒（可能是「心跳骤停」），那要特别警惕暴发性心肌炎，需要马上打 120 急救！
前面有提到，儿童心肌炎最常见的原因是病毒感染，比如下面这些，都是比较常见的会引起心肌炎的病毒：
腺病毒，肠道病毒（如柯萨奇病毒），人类细小病毒 B19，人类疱疹病毒 6 型，EB 病毒，巨细胞病毒，诺如病毒，流感病毒（包括甲流、乙流），新型冠状病毒......
所以，想要预防心肌炎，首先就要减少病毒感染。
对于流感病毒这种有疫苗的，及时接种疫苗；没有疫苗的，也别小看一般性的预防措施：
如果还是感染了病毒，要防止病毒进一步侵犯心肌、造成损伤，这个时候一定一定一定要注意休息，避免让心脏「带病加班」。
像之前很火的那张图：孩子们集体在输液室写作业，就是非常不可取的！
图片来源@钱江晚报
一旦引发了严重的心肌炎，不仅当时危及生命，后续可能会遗留心脏功能障碍，需要长时间的治疗甚至心脏移植，孩子容易患上慢性心脏病，再也不能快乐地跑跑跳跳了。
孰轻孰重，咱们还是得掂量清楚。
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经历过心肌炎的姐妹，也欢迎留言分享，说说当时的情况。
参考资料：
[1]郑志豪, 王本臻, 李自普. 2021年美国心脏协会《儿童心肌炎的诊断和治疗科学声明》解读 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(19) : 1452-1457.
[2]孙兴华，谢利剑. 儿童暴发性心肌炎诊治进展. 中华实用儿科临床杂志，2021，36(19):1506-1509.
[3]米青，赵鹏，杨新利,等. 儿童暴发性心肌炎早期症状识别. 中国小儿急救医学，2017，24(10):777-780.
[4]UpToDate临床顾问
