在英国大部分人还是在医院中去世，安宁缓和疗护对象还是以肿瘤患者为主，几天前探访了英国Lancashire Teaching Hospital，这里的患者生命末期照护工作就是由该院的肿瘤中心承担，现以该院为例简要介绍一下英国医院，以及医院安宁缓和服务方式及医院对开展患者生命末期工作医务人员的要求。
Lancashire Teaching Hospital医院简介
英国是众多西方发达国家中计划色彩比较重的国家，这里的很多设施都有整体的规划，这里的医院也是如此，每个市县都有一个中心医院，这里的Lancashire Teaching Hospital就是Preston最大的医院（类似我们的市人民医院），在NHS构架下基本实现全民免费医疗。
不像中国的很多大型医院，往往建在人口稠密的城市核心区，英国很多这类设施往往建在非人口稠密区甚至郊区，以便能有宽阔的停车场和足够的场区安置不同的服务区和室外活动区，也给患者和医务人员一个静谧的环境，另外就是这里没有高层建筑，探访的很多英国医院往往都是一层建筑。
科室分布精细并根据具体需要进行适当交叉整合
另外英国的医院墙上宣传内容不像国内的很多医院所呈现的，这里还是比较重视医疗质量和安全地
“CARING”末期照护方式
Lancashire Teaching Hospital采用“CARING”模式来提供末期患者照护
C - Care planning护理规划：努力让患者参与有关其护理和治疗的决策，帮助医务人员制定个性化的护理计划，重点关注他们在此期间的需求和愿望。
A -Availability:可用性：始终有工作人员可以与患者交谈。患者有任何问题或疑虑，都可以告知工作人员，会有人帮助患者及其家人度过这段艰难时期。
R -Resources资源：如果亲友希望陪护过夜，可以提供折叠床。还可以提供茶点和停车优惠通行证，以享受停车折扣。
I -Information信息：以通俗易懂、敏感的方式向患者及其重要的人提供信息，并确保在需要时及时更新信息。如果您觉得有帮助，可以提供书面信息。
N -Needs需求：让患者及其家人参与有关护理和治疗的决策，并帮助医务人员制定和商定适合他们的个性化护理计划。如果有任何特殊需求，告知工作人员。
G -Guarantee保证：所有工作人员保证都会以细心、同情和尊严的态度照顾患者及其亲人。
末期照护医务人员的要求
Lancashire Teaching Hospital为了提升整个医院的末期照护水平，对所有员工进行以下要求：
•认识到病情恶化的可能性，认识到患者可能已接近生命的最后几个小时到几天
•公开、诚实、及时地与患者及其亲人沟通康复的不确定性
•根据患者的需求、愿望和偏好，清楚地沟通和记录所做的任何决定和采取的行动
•根据患者的个人需求，提供有尊严和尊重的同情心护理
•考虑患者是否执行了任何预先照护计划，包括他们对PPC/PPD和器官捐赠的愿望，并相应地采取行动
•确保所有处于生命最后几小时到几天的患者都有一个个性化的照护计划，并将每天进行检查
•在个性化护理计划中记录患者的身体、情感、心理和精神需求，定期评估这些需求，并在必要时采取行动
•满足患者的基本护理需求，包括定期口腔护理、使用助听器、皮肤和头发护理
•检查患者是否在最合适的环境中接受护理，并考虑噪音水平、隐私和侧房的选择
•定期检查患者的症状，包括水分需求。如果需要，将及时给予药物治疗，以优化舒适度和健康
•考虑使用折叠床、躺椅、停车许可和陪护房的选择，以确保我们满足护理人员和亲人的需求
•考虑到亲人的舒适需求，如有需要，提供茶点和洗漱用品
•向亲属提供口头和书面信息，确保他们了解情况
•在生病期间和死后，为病人提供实际的、情感和精神上的支持。如果需要，这可以包括来自丧亲和牧师团队的额外支持
•在住院期间和死亡后，以尊严和尊重对待病人和对他们重要的人
•NHS将确保所有员工得到支持，并准备好照顾，但能够在需要时寻求帮助
•每个病房都将努力为患者和对他们重要的人提供最好的照护。这将由每个病房有一个生命终结，丧亲和捐赠链接护士支持
•通过将患者和护理人员置于我们所做的一切的核心，我们的目标是提供富有同情心的个性化照护
除了以上 Lancashire Teaching Hospital的环境、宣传、专业及科室设置、安宁缓和疗护服务方式及其对医务人员的要求外，在英国还有很多第三方资源的参与，例如该院有英国著名的以肿瘤支持为主包括安宁缓和疗护的专业组织Macmillan提供支持，该慈善组织在该院门诊设有驻点服务台，有专业人员为患者提供医疗照护咨询和资源协调服务，同时展示和发放各种宣教资料。
之前有了解过Macmillan，作为英国肿瘤和安宁缓和疗护领域重要的存在，该组织做了很多实质服务以及相关的教育培训和宣传工作，之前读到的一本关于咨询培训体系的书就是该组织探索出来编写而成，本次是第一次和他们的工作人员直接交流，有感于该机构的整体实力及工作人员的专业能力和职业素养。
最后
中国和英国的制度体系、管理支持、社会环境等方面有太多的不同，具体到医疗及安宁缓和疗护领域也必然有不同的表面呈现和底层运行机制，国内安宁缓和疗护领域在羡慕国外如何的“把患者当人”的同时也要明白：哪些是可以学，哪些是学不来的。像NHS体系、财政拨款、第三产业创收、慈善及专业第三方参与等方面我们短期内很难大范围落地可暂且稍后关注，例如上墙宣传、专区宣教咨询、创新科室服务及专业融合等可控的方面做些借鉴和参考，来提升安宁缓和服务品质以及科室和团队整体形象。
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Tony（王化明）
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