出院前,老人给医院留下锦旗致谢。
误吞鸡骨头竟导致高位颈椎感染
今年6月,何奶奶吃饭时不小心误吞了鸡骨头,在当地县医院取出后,一直觉得颈部不舒服。再次就诊发现有食管穿孔,医生又给她开了些抗生素,用药后,何奶奶没多在意。
食管紧贴颈部脊椎。细菌通过食管破口,悄悄侵入何奶奶的颈椎。8月,她开始感觉颈背部疼痛,右侧手脚疼痛、麻木、乏力,连路都走不稳。8月底,何奶奶住进当地医院,颈椎磁共振检查确认颈部有感染,颈椎椎管内外已有脓肿形成,颈脊髓严重受压。何奶奶在当地医院接受抗感染等治疗,但情况还是没有好转,越来越严重,最后瘫痪在床。
当地医院判断,何奶奶病情危重,随时可能出现感染加重、脓毒血症、呼吸抑制等情况,影响生命安全。
9月19日,何奶奶被家人送到中部战区总医院。当时,她呼吸困难、颈椎疼痛、心率加快,病情危重。
“患者颈椎有两节椎骨被细菌‘蛀空’后塌陷,需要做手术重新‘撑’起来。但她身患糖尿病、高血压等多种基础疾病,病情控制得不理想,甲状腺也曾经做过手术;几个月前刚刚经历食管损伤,此后又继发颈椎感染,手术难度极高、风险极大。救治方案需要非常慎重。”中部战区总医院骨科副主任康辉介绍。
专家做手术帮助患者颈椎找回平衡。
术前多学科大会诊为患者保驾护航
时间就是生命。骨科主任徐峰立即组织全科讨论手术方案,紧急请心血管内科、内分泌科会诊,尽快控制好何奶奶的血糖、血压,为手术“打基础”。
9月21日,何奶奶病情进一步加重,医院立即组织骨科、麻醉科、心内科、内分泌科、感染内科、临床药学科、消化内科、呼吸内科、耳鼻喉科、胸外科、输血科、放射科等多个学科会诊(MDT)。
专家们分析认为,何奶奶可能伴有食管瘘、食管支气管瘘等,术前要做好各种预案;颈椎感染严重、脊髓损伤水肿明显,患者年龄大、基础疾病多、骨质疏松,手术难度大;术后要严防呼吸衰竭、肺部感染、颅内感染等各种严重并发症,做好术前术后的护理管理。
9月22日,在徐峰主任指导下,康辉及团队为何奶奶施行手术。她的颈部3、4椎体感染,食管后方、椎体前方、椎管内都是脓液,而此前甲状腺手术又使得颈部组织解剖不清、瘢痕多、粘连严重,增加了手术难度。医生们小心翼翼地从颈部前方切开,在显微镜辅助下处理好被“蛀空”的椎骨、清除干净压迫神经的脓液,再从老人腰臀部取少量髂骨来填补,最后又从颈部后方切开,进行植骨融合内固定术,为老人重建了稳定的颈椎。
术后,老人的颈椎回到正常状态。(医院供图)
目前,何奶奶病情平稳,颈部疼痛缓解,手脚不麻木,可以正常下地走路了。康辉介绍,医院经常遇到误吞鱼刺的案例,但很少遇到误吞鸡骨头导致食管穿孔的情况,继发感染导致瘫痪危及生命如此严重的案例更是头一次遇到。对老人的成功救治,彰显了医院的多学科协作(MDT)优势,该模式大大提高了疑难危重患者的救治率。
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