来源：JRC康复密码 版权归原作者所有
作者：王雨豪 陈保汝 范家麒
脑卒中后手功能障碍是作业治疗的一大挑战，由于脑区手部神经支配复杂，精细动作繁多，其恢复速度慢，难度大，严重影响患者的生存质量，给患者、家庭及社会造成重大负担。长久以来，脑卒中的手功能改善寄希望于代偿技巧和辅助用具的使用上，缺乏一套手腕、掌指、手指功能康复的手法操作。国内作业治疗师的日常手法操作大部分时候仅仅在于被动活动、牵伸等一些“低价值”的治疗上，以至于出现很多家属和护工人员“看看就会”的尴尬局面。
无论是生活重整，还是生活适应性训练，都强调发挥剩余的功能，提高独立性。在这一些新理念和技术中，常常用到的任务导向性训练往往由于患者手功能本身受限，无法做到满意的任务导向性动作或者主动运动。而运动想象、强制性使用、镜像运动、脑机接口、康复机器人这些新技术的应用也没有达到期待中的效果。
脑卒中是导致人群死亡和残疾的一个重要原因，大约80%的患者会遗留上肢功能障碍，而能实现功能完全恢复的约占33%。手是人体高度复杂的运动器官，脑卒中患者因偏瘫而完全丧失单手功能,能导致整体功能丧失高达27%。从作业治疗的角度看，日常生活自理是脑卒中患者最大的愿望，而手功能恰是进行日常生活活动的重要基础，因此恢复手的功能、提高手的实用性是关键。
传统常规的作业训练活动能起到维持关节活动度、增强肌力、抑制异常活动模式、提高平衡协调功能等作用，在手功能传统常规作业训练的基础上，探究新作业训练模式无疑是一大亮点。
手部的运动和感觉主要由臂丛神经根组成的尺神经、桡神经、和正中神经支配。
实用手：是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或配合保持着实用的功能。
辅助手：是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持辅助另一只手的能力。
失用手：是指因存在上肢和手的功能障碍，患手丧失了单纯或辅助另一只手的功能
手的功能模式可分为：
1.力性抓握
2.精细抓握
3.对掌运动
Brunnstrom评定(手)
Ⅰ期 无随意运动（迟缓期）
Ⅱ期 仅有极细微的屈曲
Ⅲ期 可有勾状抓握，不能伸指
Ⅳ期 能侧方捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展
Ⅴ期 可作球状，圆柱状抓握，手指可一起伸展但不能单独伸展
Ⅵ期 所有抓握均能完成，但速度准确性比健侧差
手功能评定
五种动作试做后，可按以下标准评定为实用手，辅助手或失用手。
失用手：不能做5个中的任何一个。
辅助手C: 只能做5个中的一个。
辅助手B：只能做五个中的两个。
辅助手A：能做五个中的三个。
实用手B：能做五个中的四个。
实用手A：能做以上所有动作
Sollerman的手ADL能力测试
评定指标是患者完成20项活动所需要的时间，操作中应用何种捏握方式。
左右手分别操作
手灵巧度评定 普渡钉板测试 9孔插板试验
普渡钉板测试
检查手眼协调，手灵活性
这个测验不使用工具。第一部分要求被试用右手、左手和两手把钉子插到孔中；第二部分要求把钉子、铜圈一起放在孔中，可以同时用两手。
9孔插板试验
将9根插棒一次一根的插入木板孔中，然后每次拔出一根计算所需时间，先测健手，再测患手。
感觉功能评定
浅感觉：痛觉 触觉 温度觉
深感觉：关节觉 振动觉 深部触觉
复合感觉：皮肤定位觉 两点辨别觉 体表图形觉 实体觉
第一阶段训练内容（Ⅰ-Ⅲ期）
牵张的康复训练
目的
1.缓解上肢、手指屈肌痉挛
2.预防关节挛缩
3.促进上肢和手功能改善
兴奋性刺激易化手指伸展运动
训练目的：诱发手指伸展的运动
训练方法：治疗师一手托住患侧，另一只
手指伸展，从患者肘关节伸肌肌群开始快速向指尖方向横扫。当治疗师手滑扫到患者手背时稍向下压并加速到患者手指处，减轻向下的压力迅速离开患者的手指。
腕关节背伸、手指伸展动作诱发训练
目的：诱发患者腕背伸、手指伸展运动模式。
方法：
1.患者在桌前取坐位。做托腮的一个动作。让患者体会双手在面部受力有何不同和如何调整。
2.治疗师一手固定患侧腕关节，一手将患手扶
持离开脸颊，然后让患者恢复原来的姿势。如果可以保持放松态，可加大腕关节伸展的角度。
套彩盘的康复训练
目的:
1.促进患侧的主动运动
2.训练患者手眼协调的能力
3.维持关节活动度
磨砂板的康复训练
目的:
1.防止和矫正手指挛缩畸形
2.抑制上肢和手的屈肌痉挛
滚筒的康复训练
目的：
1.进行平衡、协调训练
2.抑制患侧上肢屈肌痉挛
3.诱导患侧上肢分离运动
木钉盘的康复训练
目的：
1.诱发患侧的主动运动
2.改善肩关节活动范围
3.训练躯干旋转、缓解躯干痉挛
第二阶段的康复计划（Ⅳ-Ⅴ期）
继续增加肌力
加强日常生活能力
强化及提高肢体的分离运动
减少异常模式对肢体功能的影响
手指阶梯的康复训练
作用：
1.改善手指功能
2.促进手指的分离运动
3.提高手的灵活性、协调性
磨砂板的康复训练
作用：
1.进一步促进患者的主动运动
2.加强上肢的分离运动
3.提高上肢运动能力
上肢协调的康复训练
作用：
1.促进上肢的协调能力
2.加强前臂的旋前旋后活动度
手指精细的康复训练
作用：
1.促进手的精细运动
2.改善患者的手眼协调
上肢协调功能的康复训练
作用：
1）增强上肢的稳定性
2）增强上肢的协调性
3）提高患手活动能力
功率自行车的康复训练
作用：
1）促进患侧的主动运动
2）进一步促进上肢的分离运动
手法治疗
食指伸展
拇指外旋·伸展
食指屈曲·伸展
手指手掌被动运动
腕关节背屈→手指伸展
前臂内旋
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