胃肿瘤发生发展的公车理论
学术
2024-11-20 15:14
山东
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胃肿瘤的研究遵循宏观到微观的原则：器官-大体-腺管-黏液-细胞-基因早癌（强驱动基因突变）→进展期癌（无效的中性突变）。致癌早期阶段驱动基因变异的多样性，并根据“达尔文进化论”进行选择。在进展期癌症中，在进化过程中获得克隆驱动基因变异的癌细胞积累了多个中立变异，遵循中性进化论。胃底腺正常细胞的分化：未分化细胞向上分化为腺窝上皮细胞，向下分化为壁细胞、内分泌细胞及颈部黏液细胞（副细胞），而副细胞则分化出主细胞。
纵轴：细胞分化的路线。起点为干细胞，向上或向下分化为各种细胞。在分化过程中的发生的意外，导致了各种分化阶段肿瘤的形成。横轴：正常胃黏膜→肠上皮化生向肿瘤发展的过程。肠型胃癌的发生模式假说（correa 模式）。起点为正常黏膜，在前往终点的过程中各阶段的意外出现肿瘤。如胃型肿瘤，是在肠化之前还是胃黏膜细胞时发生的胃癌。MUC5AC(+), MUC6(+)，其余几种组化为阴性。![]()
- 扁平隆起样腺窝上皮型胃癌：MUC5AC(+), MUC6(+)，还没有脱离MUC6(+), 说明出现意外的部位更接近起点。
Hp阳性肿瘤相对恶性程度更高。小凹上皮肿瘤的进展，LST型进展后成为结节型，向高异型度的转变。- 胃底腺型胃癌：来源于主细胞系。分三类：泌酸腺腺瘤，胃底腺型胃癌及胃底腺黏膜型胃癌。其中高度恶性胃底腺型癌（胃底腺黏膜型胃癌）特点：①病灶较大 ②凹陷型 ③多样性细胞分化。又分3个type
- 胃底腺黏膜型胃癌= 胃底腺异型+（小凹上皮异型and/or小凹上皮分化）
胃肠混合型肿瘤：往往发生在胃窦或窦体交界区域。发生在萎缩/萎缩交界区域。公车理论是一听大师提出的对日本胃肿瘤分类的系统性理解。声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。
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