粘膜下肿瘤样隆起病变伴凹陷
学术
2024-11-18 17:25
山东
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41岁女性，贫血检查，无自觉症状。既往病史：无特殊情况。由于贫血，他接受了上消化道内窥镜检查，发现胃窦后壁有粘膜下肿瘤（SMT）样隆起病变。CEA和CA19-9在参考值内，抗幽门螺杆菌（H.pylori）抗体小于3 U/mL。。
背景胃粘膜无萎缩，胃窦后壁有SMT样隆起性病变。中心可见不规则溃疡，溃疡口附近可见小糜烂（0-Ⅱc病变）
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胃窦后壁发生的SMT样隆起性病变。表面粘膜被与周围连续的非肿瘤粘膜覆盖，在中心部观察到不规则的溃疡，但溃疡底部被白苔覆盖，无法识别表面结构。肉眼型让人联想到GIST，但溃疡形状不规则这一点提示上皮性肿瘤。溃疡口侧附近有小糜烂（0-Ⅱc病变），放大NBI观察发现周围粘膜微血管口径不一、蜿蜒，提示上皮下存在肿瘤细胞。在EUS中，肿瘤部分表现为全层壁增厚，尤其是第3层增厚。GIST很容易被拒绝。
在胃窦后壁观察到几乎圆形的隆起性病变，肿瘤是由以粘膜下层为中心的广泛肿瘤浸润形成的。溃疡底部被厚厚的肉芽组织覆盖，肿瘤没有暴露，但印环细胞癌从溃疡到口侧附近的糜烂周围浸润到上皮正下方。未分化型癌从粘膜下层向浆膜侧弥漫性浸润（下图▼）。
SMT样形态的胃癌比较罕见，与GIST的鉴别存在问题，但隆起边缘不规则和形状扭曲被认为是胃癌的提示。此外，如本例所示，在伴有溃疡的情况下，溃疡的不规则形状是提示上皮性肿瘤的鉴别点。为了呈现SMT样形态，肿瘤必须在粘膜内扩散较少，早期浸润到粘膜下，并在粘膜下层以下表现出局限性增殖。本例也被认为是早期浸润到粘膜下，低分化型癌以粘膜下层为中心形成肿瘤，呈现SMT样形态。本例经血清抗体法、快速尿素酶试验、镜检法检测幽门螺杆菌感染均为阴性，认为胃未感染幽门螺杆菌。据报道，在切除胃癌的研究中，未感染幽门螺杆菌的胃癌发病率为0.66%。藤崎等报道，幽门螺杆菌阴性未分化型胃癌多为印戒细胞癌，多见于M、L区，多见于粘膜内癌阶段，增殖能力相对较低。本例也在溃疡周围的粘膜内病变中发现印环细胞癌，早期粘膜内癌阶段可能是以印环细胞癌为主的病变。随着幽门螺杆菌感染率的下降，预计幽门螺杆菌阴性未分化胃癌的发病率将相对增加。虽然幽门螺杆菌阴性晚期胃癌的报道还很少，但我们希望通过未来病例的积累能够阐明其病理和自然病程。
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