内镜下治疗性操作ICD编码要点

学术 2024-11-16 19:35 山东

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内镜操作

定义

内镜又称为内窥镜，是经人体的天然孔道，或者经手术做的小切口进入人体内进行诊疗的器械。外科医生通过传输到监视器中的图像，引导操作外科手术器械实施手术，这种外科手术在腹腔中实施时，称为腹腔镜手术；在关节中实施时成为关节腔镜手术；在胸腔中实施时，成为胸腔镜手术。

规则

1. 单纯的内镜检查，编码内镜检查，以“内镜检查”为主导词进行查找。

2. 内镜伴有活组织检查，编码为活组织检查，以“活组织检查”为主导词进行检查。

3. 若索引中没有“内镜下”的切除或破坏术，则编码相应部位的切除术或破坏术，用扩展编码体现内镜下操作。

内镜手术转开放性手术

定义

内镜手术在实施过程中临时改为了开放性手术，称之为内镜手术中转开放性手术。

规则

内镜手术中转开放性手术要分别编码，以开放性术术编码为主，以内镜中转开放性手术作为附加编码。

消化系统内镜操作编码规则

腹腔镜手术中转开腹完成手术，应编码腹内的具体手术和54.21（腹腔镜检查），腹腔镜中转剖腹探查术（54.11）仅用于未行腹内手术的探查术。

内镜下结肠、直肠息肉切除术

定义

内镜下结肠、直肠息肉切除术是对结直肠有蒂息肉或直径<2cm 的无蒂息肉，在内镜下进行的操作达到息肉切除效果的治疗技术。

规则

1. 结直肠息肉的诊断只是临床诊断，最终要根据病理结果明确不同性质的息肉。内镜下息肉切除术编码根据不同息肉的疾病性质编码不同。结肠息肉切除术则应分类至 45.42(直肠的相同情况分类于 48.36); 若为肿瘤的情况则应分类于 45.43(直肠的相同情况分类于 48.35)。

2. 当临床诊断多发息肉，术后病理显示肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉多种情况时，遵守规则1要分别编码，且 45.43(内镜下大肠肿瘤切除术)优先于 45.42(内镜下大肠息肉切除术)。多种操作形式采用多个编码。

肠息肉切除应区分入路和部位，常见分类见下表：

入路	部位	编码	编码名称
内镜	大肠（结肠）	45.42	内镜下大肠息肉切除术
内镜	直肠	48.36	直肠［内镜的］息肉切除术
开腹	大肠（结肠）	45.41	大肠病损或大肠组织的局部切除术或破坏术
开腹	直肠	48.36	直肠［内镜的］息肉切除术

胃和食管内镜下治疗性操作

应区分治疗目的，常见分类见下表：

治疗目的	编码	编码名称
止血	42.33	食管出血控制，经内镜入路
止血	44.43	内镜下胃或十二指肠出血控制
静脉曲张	42.33	食管静脉曲张注射，经内镜入路
静脉曲张	43.41	经内镜的胃静脉曲张结扎术
息肉切除	42.33	内镜食管息肉切除术
息肉切除	43.41	内镜下胃息肉切除术

来源于病案统计和病案管理

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