编者按：为什么治同一种病，药价能相差几倍甚至几十倍？为什么同种药品，不同厂家之间差异也很大？为什么同一厂家生产的药品，在医院、药店和网络上的价格还不一样？这些问题不仅让老百姓困惑，也引发了“药价该不该管，谁说了算”的热议。今天，我们先带您了解——同样或相近疗效的药品，甚至是同种药品，药价为何千差万别？
临床实践中，治疗同一种疾病，根据发病病因、表现症状、严重程度、年龄性别、基础疾病等患者个体情况差异，结合药物作用机理、代谢方式、副作用等特点选择不同的药品，或者同一种药品的不同剂型、规格甚至包装形式，这些不同药品之间的生产研发成本和市场供求情况可能会存在较大差异，并反映在价格上。
药物作用机制不同。治疗同一种疾病，可以有多种不同作用机制的药品，满足不同临床需求。以糖尿病用药为例，有直接促进胰岛素分泌的格列美脲、增加身体对葡萄糖利用的二甲双胍、减缓淀粉在小肠水解吸收速度的阿卡波糖、减少肾小管对葡萄糖重吸收的达格列净等，也有直接“缺啥补啥”的注射用胰岛素，以及近年来因为减肥“出圈”的司美格鲁肽等。再比如白血病治疗药物，有杀敌一千自伤八百的环磷酰胺等常规化疗药物，也有精准抑制关键酶活性、大幅提高有效性安全性的伊马替尼等小分子化学靶向药物。这些作用机制不同的药品背后，是研发投入、合成工艺、生产规模、适用人群等的巨大差异，这些都是影响价格的重要因素。
药品通用名不同。药品通用名简单来说是有效成分相同的药品，同一作用机制下往往会有不同通用名的多种药品。比如治疗细菌感染的头孢菌素类药物，根据对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌以及耐药菌的抗菌效果不同，进一步细分为一代（头孢拉定等）、二代（头孢克洛等）、三代（头孢曲松等）、四代（头孢吡肟等）等不同类别头孢菌素。这些通用名听起来像孪生兄弟的药品，其实分子结构不同，抗菌效果和耐药性也不同，而且从产品生命周期看也有明显区别。比如头孢家族前辈之一的头孢拉定早在上世纪70年代就已经研发上市，而头孢家族中最年轻的晚辈，比如头孢洛林则上市时间晚了大约40年，还没有进入中国市场。
药品剂型不同。药品剂型可以通俗理解为药物有效成分的载具，就像从外地前往到北京，可以选择骑行、自驾、高铁、飞机等不同的交通方式，效率和成本自然不同。比如降血压药硝苯地平片，听起来都叫片剂，看起来也都是差不多的小药品，但有的是常释片，服药后有效成分硝苯地平自然释放，需要一日多次服药，降压效果可能有起伏；有的是缓释片，通过特殊的制剂工艺，控制硝苯地平在体内释放的节奏，降压效果更平稳，维持时间也更长，服药频次大大减少，方便患者也降低了漏服的风险，这种差异同样可能反映在价格上。
药品包装不同。药品包装可不是单纯为了美观，以大家最常见的片剂来说，有的采用单剂量包装，就是在一盒药品里面，把单次服用的剂量再做一次独立包装，比如把每个小药片分别密封在铝箔板的塑料小泡里，相互独立、互不影响，有利于防潮、防污染；有的采用成本更低的多剂量包装，小药片相互挨着，全部装在塑料瓶子里，由于没有包装材料密封隔开，防潮、防污染效果就不理想，但价格就会比铝箔板包装更加实惠，适合药性稳定且患者需长期服药的情况。除此以外，有的药品需要患者自己注射，企业采取预包装的形式，方便患者打针还能精准定量；有的药品需要考虑包装材料与药品直接接触的反应，选择特定的包装材料。这些差别有的直接影响成本，有的造成药品适用群体的人数规模变化，最终就会反映到价格上。
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来源 | 国家医保局
审核 | 屠仙萍
签发 | 史轶磊
