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乳腺癌患者术后护理重点
1. 术后体位
全麻术后6小时内平卧，6小时之后，血压平稳后，取坐位或半卧位，以利伤口引流。
2.术后观察重点
（1）生命体征监测
严密监测患者术后生命体征变化，如有异常，及时通知医生。
（2）加压包扎
①目的:通过加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，减少积血、积液的产生，促进皮瓣愈合。②护理重点:松紧度适宜，以伸进一指为宜；留置引流管期间，持续胸带加压包扎，告知患者不可自行松解；若胸带松脱，及时通知医生处理。
（3）伤口引流
①保持负压鼓的负压状态，保证有效的负压吸引。
②妥善固定:患者卧床时将负压鼓固定在床一侧；下地活动时将负压鼓固定在腰以下。
③定时挤压引流管，保持引流通畅。
④观察并记录引流液量、颜色、性状，如有异常及时通知医生。
⑤拔管指征：术后4～5日，若引流液转为淡黄色，每日量少于10～15ml，皮瓣紧贴胸壁，即可考虑拔管。
（4）患侧手臂观察
①若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉不能扪及，提示腋窝部血管受压，及时调整胸带松紧度。
②若患侧上肢出现水肿、酸胀、疼痛、皮温升高，则警惕上肢静脉血栓的发生。
3.术后常见并发症的预防及处理
（1）皮下积液
①预防:胸带加压包扎松紧度适宜；有效负压引流；术后早期避免外展患侧肩关节。
②处理:若积液量少，则在严格消毒前提下可进行抽吸；如果积液量多则需重新留置引流管，同时进行胸带加压包扎，严格限制患者肩关节活动，嘱患者延后功能锻炼进度。
（2）皮瓣坏死
①预防:严密监测皮瓣颜色与创面愈合情况，正常皮瓣温度较健侧略低，颜色红润；若皮瓣颜色暗红，则提示血运不良，警惕皮瓣坏死。
②处理:通知医生，及时给予清创换药，若坏死范围较大，则做好植皮准备。
（3）伤口感染
①预防:严密监测患者术后体温变化；观察皮瓣有无感染征象；观察引流液的颜色是否变浑浊。
②处理:伤口局部积极合理换药；同时给予足量抗生素输注，控制感染。
腋清扫术后患者如何进行功能锻炼
1.原则
2.方法
（1）伤口愈合前：患侧手部攥拳，活动腕关节；健侧手托住患侧肘部，行屈肘动作，可用三角巾或吊带固定患肢，限制肩关节外展活动。
（2）伤口愈合后：患侧手摸同侧耳及对侧肩；练习肩关节活动，以肩关节为中心行前伸后伸运动；可逐渐练习抬手内收运动；手指爬墙（每日标记高度，争取每日均有进步，直至患侧手指能高举过头）；梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪及对侧耳朵为标准）等。
如何指导腋清扫术后患者预防淋巴水肿
1. 预防感染
2.预防患肢皮肤损伤
（1）避免所有可能在患肢产生伤口的行为，包括静脉采血、输液、注射等。
（2）从事可能受伤的活动（园艺、烹调等）时尽量戴防护手套。
（3）如果要清理腋毛，请用电动剃须刀，不要用刮刀或化学除毛剂，以免刮伤或刺激皮肤。
（4）外出活动建议准备驱虫剂，万一被蚊虫叮咬，及时清洁，及时消毒处理。
（5）使用润肤露，户外活动时建议涂抹防晒霜。
3.预防患肢受压
（1）避免在患肢测量血压。
（2）患肢不要戴过紧的首饰，包括戒指、手镯或手表等。
（3）穿合适型号的内衣，避免穿过紧的衣服，避免患肢背单肩包。
4.预防肌肉劳损
（1）避免提5千克以上的重物。
（2）避免上肢做过度用力、剧烈活动及重复性极高的动作。
5.避免患肢过度受热
避免患肢长期暴露在高温环境中，包括蒸汽浴、桑拿、红外线等。
6.促进淋巴回流
（1）将患肢抬高，高于心脏水平，频次:45分钟/次，2～3次/天；抬高患肢的同时进行手部抓握，15～25次。
（2）若长时间乘坐飞机或长途车，尽量抬高患肢，避免长期固定一种姿势，必要时可穿戴弹力袖套，预防水肿。
（3）保持合适体重，避免吸烟、饮酒。
来源：文章摘录于《肿瘤科护士一本通》
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