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动脉导管是指连接主动脉和肺动脉之间的一条血管，在婴儿时期具有重要的生理作用。在胎儿发育期间，由于肺部尚未发育完全，婴儿的血液中含有大量未经氧合的血红蛋白。因此，动脉导管的作用是将心脏主动脉中含氧血液直接注入到婴儿的体循环中，以保证婴儿的身体器官和组织获得充足的氧气和营养物质。出生后随着呼吸功能的建立，动脉导管在新生儿出生后10-15小时会自然闭合，退化为动脉韧带，若婴儿一岁后仍未完全关闭则称动脉导管未闭。
动脉导管未闭的病因
目前，动脉导管未闭病病因包括环境因素，如早产、低氧、母亲怀孕早期病毒感染等，以及遗传因素，如染色体异常患儿的某些综合征易合并动脉导管未闭。
临床表现及造成的影响
动脉导管未闭的临床表现取决于导管的粗细和闭合程度。轻者可能无明显症状，重者可能出现以下症状：容易感冒、心慌、气短、疲劳、体弱、大量分流者活动后心悸气急、呼吸急促、咳嗽、咳血、胸闷等症状、小儿常有喂养困难、体重不增、生长发育不良、身材瘦小等。
1.婴儿出生后（红色线路），主动脉压＞肺动脉压，主动脉血经PDA流入肺动脉，导致肺循环血流量增加，进而引起左心容量负荷增加，其结果是左心室及左心房增大、左室肥厚，肺动脉及升主动脉扩张。
2.长期的肺循环血流量增加和肺动脉高压，增加右心负荷，导致右心室增大、肥厚，甚至右心衰竭。
如何诊断？
1.诊断动脉导管未闭通常通过听诊和心脏彩超检查。胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音是典型体征。目前，诊断动脉导管未闭最准确可靠的是超声心动图检查，此项检查可以及时发现动脉导管未闭（PDA）。
2.PDA的超声心动图检查切面：可显示主肺动脉远端、左右肺动脉分叉处，与降主动脉之间有一异常通道，如下图。
（图左侧为从左到右分别为降主动脉与肺动脉分叉处的左向右分流的异常血流束图。图右为PDA的二维及彩色多普勒、频谱多普勒声像图）
3.其他二维及M型超声表现：内径细、分流量小的PDA可不引起心脏的改变，但大部分PDA可导致左房、左室增大，左室肥厚，肺动脉增宽、左室容量负荷增加、肺动脉压升高等相关改变，严重者可引起左心衰及右心衰。
手术治疗
1.传统开胸手术：包括动脉导管结扎术和动脉导管缝闭术，目的是闭合导管，恢复正常血流。
2.介入封堵术：适用于导管解剖结构较简单的情况。手术中：通过超声引导，使用PDA封堵器封堵未闭的导管，恢复正常血流。
优点：手术时间短，恢复快。
缺点：手术受到血管直径的限制，适用于较大儿童或成人。
预防
对于患有动脉导管未闭的婴幼儿来说，很大一部分宝宝会随着动脉导管的成熟而自己闭合；对于患有动脉导管未闭的足月儿来说，也有一部分宝宝会在 72 小时内逐渐闭合。是否干预，首先要看有没有其他的先天性心血管异常。因为动脉导管对于某一些先天性心脏病来说是必须存在的，如果闭合了反而会产生更严重的后果。但长期分流可能会对宝宝的健康产生影响，必要时必须干预。所以对于患有先天性心血管异常的宝宝来说，需要及时做超声来评估是否需要做出干预。目前，我院超声科的超声心动图检查，可以随时进行检查，能够及时做出诊断，便于后续治疗。
完
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供稿来源：功能科 谭正清
编辑：王玉婷
初审：张慧萍
审核：张才
