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“大夫，我绝经5年多了，最近怎么又流血了？”
“大夫，我都绝经20多年了，因为宫颈病变也做过宫颈的手术了，怎么还在流血？”
近日，我院门诊分别接诊了两名绝经后出血的患者。
病例一：王阿姨今年56岁，绝经5年余，体检发现子宫肌瘤后，定期复查彩超提示肌瘤逐渐增大，此次阴道出血后复查彩超提示子宫肌瘤已增大到直径8cm左右。
病例二：郭奶奶今年73岁，绝经20余年，3月前因子宫颈上皮内瘤变III级行宫颈环形电切除术，术后离体标本病检提示外切缘阳性，提示病灶尚未完全切除干净。
针对这两例患者，甘肃省人民医院妇科帮扶专家杜盟盟主治医师，带领我科全体医师，进行了慎重的术前讨论，病例一：绝经后妇女子宫肌瘤持续增长，尤其伴有阴道出血，肌瘤肉瘤样变性（恶性变性）的发生率会明显增加，故向患者建议行全子宫切除术，但是王阿姨的子宫肌瘤不但体积大，位置还位于子宫下段及子宫颈左侧宫旁，子宫最粗大的血管（子宫动脉）就是从两侧宫旁宫颈内口水平进入子宫，而且输尿管的走行越往子宫颈方向距离宫旁也越近，这个位置的肌瘤会使子宫动脉、输尿管的解剖位置发生变异，大大增加术中出血、损伤输尿管的风险；病例二：子宫颈上皮内瘤变III级行宫颈环形电切除术后残留病灶需进一步切除，结合郭奶奶的年龄，我们也建议行全子宫切除术，但检查时，发现宫颈阴道部已经完全消失，宫颈口粘连不可见，实施腹腔镜下全子宫切除术存在无法放置举宫杯的情况。以往这两类患者，只能行开腹全子宫切除术。
随着医疗水平的不断进步及人文医学的深入发展，微创外科手术以最小的创伤、最少的并发症、最快的恢复速度更易被大众接受，腹腔镜外科成为了最为活跃的外科技术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小，伤口美观，出血少，视野清晰，减少腹腔组织和肠管粘连以及住院时间短等显著优势。
因此通过周密的术前准备，配合麻醉科充分评估麻醉风险，制定了详细的手术方案，尤其针对郭奶奶无法放置举宫杯的情况，决定不用举宫杯，直接在举宫器前端缠绕数块医用纱布代替举宫杯指示阴道穹窿的位置，最终决定为这两位患者实施腹腔镜下全子宫切除术。患者及家属也表示出了对我们极大的信任，更增添了我们为其成功实施手术的信心，最终在医疗团队默契的配合下顺利地为她们实施了手术治疗。
术后，王阿姨和郭奶奶恢复很快，第二天就能自行下床活动，这样的恢复速度在传统手术中是很难想象的，笑容也出现在她们的脸上。
我院妇科团队一直致力于妇科疾病的研究和治疗，始终以患者为中心，以患者满意度为目标，以医疗质量为核心，不断追求技术的创新和突破，努力构建医患和谐，不断提升医疗服务质量，提高人民群众就医获得感、满足感和幸福感！
完
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供稿来源：妇产科 钱晓燕
编辑：王玉婷
审核：张才
