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冬季来临，气候干燥、寒冷，是脑血管疾病发生的高危季节。特别是老年人应注意预防脑出血发生。山丹县人民医院长驻帮扶专家甘肃省人民医院神经外科陈恒三副主任医师，为您带来脑出血的预防、诊治等相关知识，为您答疑解惑，为您送去健康。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，出血主要与脑血管的病变有关，高血压、糖尿病、高血脂、血管老化、吸烟等为高危因素。脑出血致死率、致残率高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，给患者带来痛苦，对家庭带来极大的生活和经济负担。
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脑出血有哪些表现？
1.突然出现剧烈头痛：脑出血通常伴随突发的剧烈头痛，可能是最突出的症状之一。
2.呕吐和恶心：有时候伴随有恶心、呕吐症状。
3.意识改变：出现意识水平改变，如呼之不应、嗜睡、昏迷等情况。
4.肢体无力或麻木：出现肢体一侧或双侧的无力、麻木、瘫痪或失去感觉。
5.各种神经系统症状：包括言语困难、理解障碍、面部肌肉麻痹、眼球运动异常、平衡和协调不稳问题等。
6.一侧面部或身体肌肉抽搐：在某些情况下，可能出现一侧面部或身体肌肉的抽搐。
如果出现以上症状之一或多个，请立即寻求紧急医疗帮助。
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脑出血的治疗方法
脑出血的治疗包括保守治疗和手术治疗，大部分患者以保守治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则需外科手术治疗。
（一）保守治疗
1.血压管理
急性脑出血患者常伴有明显血压升高，血压升高的幅度与死亡、残疾、神经功能恶化等不良预后密切相关。将收缩压控制在140mmHg以下可以降低血肿扩大的发生率。
2.亚低温治疗
亚低温治疗可以降低脑代谢，降低颅内压，减轻脑水肿；减少脑细胞凋亡和坏死；减少局部乳酸的产生，减少兴奋性毒性物质的释放；减轻脑组织的炎症反应和全身炎症反应；减少氧自由基的产生；降低血管通透性，减少渗出，抑制血管性水肿。
3.颅内压(ICP)增高的处理
(1)卧床休息，适度抬高床头约30°，以增加颈静脉回流，降低颅内压。(2)药物治疗:可应用脱水剂，首选20%甘露醇，也可考虑使用甘油果糖、利尿剂、白蛋白、高渗盐水等。
4.癫痫的预防
脑出血后早期(1周内)的临床癫痫发作发生率约为16%，预防性抗癫痫治疗能显著减少脑出血的临床癫痫发作。
（二）手术治疗
1.脑出血的手术指征
(1)大量血肿压迫并伴有严重高颅压甚至脑疝的患者应紧急进行血肿清除手术，以挽救生命。
（2）意识障碍逐渐加重，CT、MRI等影像学检查脑中线结构移位超过5mm。
（3）基底节区出血、血肿量>30ml，丘脑出血>15ml,小脑半球出血>10ml,出现脑干受压征象时应急诊手术治疗；
（4）脑叶出血占位效应明显，疑有形成脑疝可能的；
（5）脑室出血致脑积水者，甚至脑室铸型者。
2.脑出血的常用的手术方式
（1）骨瓣开颅血肿清除术
骨瓣开颅血肿清除术为传统的手术治疗方式，适合血肿体积较大、患者颅内压较高或已出现脑疝的情况，可快速清除脑实质内及脑室内血肿，还可在必要时扩大手术范围行去骨瓣减压术。
（2）内镜辅助下血肿清除术
神经内镜技术具有创伤小、手术时间短、疗效好、术后并发症少等优点。
（3）定向穿刺置管血肿吸引术
俗称“定向软通道”技术，对脑内血肿穿刺靶点三维定位，直接经皮定向锥颅形成一直径5mm骨孔，置入一根软性硅胶吸引管到血肿中，抽吸出部分陈旧性血液进行减压，术后反复注入纤溶药物，将残留的凝血块溶解并吸出。
开颅血肿清除
神经内镜辅助下血肿清除
我科医护人员在专科联盟医院专家和甘肃省人民医院帮扶专家的悉心指导下，通过陆续进修学习，不断引进新技术、新方法，努力夯实理论基础，诊疗流程更加规范，医疗技术日益精进，在各种交通事故、农业生产、高处坠落等造成的颅脑损伤手术治疗、高血压脑出血手术治疗，脑梗死介入手术治疗方面积累了丰富的临床经验。
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供稿来源：神经外科 刘鹏山
编辑：王玉婷
初审：张进元
审核：张才
