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正常血糖到发展为糖尿病，中间通常会经历一段血糖波动阶段，临床上称为“糖尿病前期”。
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段 ，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。目前中国有35.2%的成年人处于糖尿病前期，未来很可能发展为糖尿病。
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》制定的中国成人糖尿病前期诊断标准为：
信息来源：参考资料[1]，健康榨知机整理制图
也就是说，检查报告单上的空腹血糖、加上糖负荷后的2小时血糖（俗称“餐后血糖”）、糖化血红蛋白这3个项目，可能透露着糖尿病前期的信号。
在糖尿病前期阶段，空腹血糖可能并不高（餐后血糖往往会偏高，但一般体检不会查这一项），“三多一少”（多尿、多喝水、多食、体重下降）的经典症状也还没有出现，很多人完全意识不到自己已经血糖异常、离糖尿病越来越近了。
而血糖异常的过程，也伴随着胰岛素抵抗。今天，健康榨知机就来讲讲胰岛素抵抗的问题↓↓
胰岛素抵抗是什么？
▲人体内胰岛的位置。图片来源：123RF
这些游离脂肪酸会让胰岛素受体对胰岛素不再敏感（敏感性下降）、不给葡萄糖“开门”，血液中的部分葡萄糖无法进入细胞得到利用，只能继续留在血液里。这时，胰岛素不能有效地发挥作用，就叫做胰岛素抵抗：
一方面，胰腺收到“血糖仍然偏高”的反馈，以为胰岛素不够用，只好命令胰岛β细胞更加卖力地分泌更多胰岛素，才能维持血糖的稳定。 另一方面，细胞内的葡萄糖也不够用，大脑误以为体内血糖不足，于是刺激食欲素的分泌、让人吃得更多。
图片来源：123RF
哪些人容易出现胰岛素抵抗？
图片来源：123RF
建议以下人群提高警惕：
中心型（向心型）肥胖：国际糖尿病联合会建议将中国人群中心型肥胖定义为男性腰围超过90 cm，女性腰围超过80 cm。
超重或肥胖：中国肥胖问题工作组建议将中国人群的超重和肥胖的体重指数（BMI）临界值分别定义为24.0 kg/m2和28.0 kg/m2。
不良饮食习惯：还有研究显示，即使体重健康的人群，日常饮食中脂肪和添加糖摄入量较高，也会增加胰岛素抵抗风险。
当然，胰岛素抵抗并非完全是病理状态，在一些特定的生理条件下也会存在：
青少年随着青春期的开始，会出现胰岛素敏感性下降，至青春期结束可恢复正常；
妊娠期胰岛素抵抗则是因为孕期皮质醇、孕酮与肿瘤坏死因子-α等激素或因子大量分泌，拮抗胰岛素的作用，母体组织因此减少对血糖的摄取而保持稳定的血糖水平，以供胎儿的生长需要。
胰岛素抵抗的诊断和检查有哪些？
胰岛素抵抗通常需要做相应的检查，由医生确诊。
《胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见（2018）》中指出，胰岛素敏感性或胰岛素抵抗是可以定量检测与判断的。间接检测胰岛素敏感性的方法可用于大样本人群的研究及流行病学调查，如：
胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：操作简单、对患者几乎无损伤，适用面很广；测定结果的判读需要根据研究对象、胰岛素的测定方法等综合判断。
β细胞功能指数（HOMA-β）：具体计算方法及结果判定请咨询专业医生。
胰岛素释放试验：正常人葡萄糖刺激后胰岛素分泌增多，其高峰与血糖高峰一致，一般在服糖后30~60分钟，为基础值的5~10倍，180分钟后恢复到基础水平。2型糖尿病患者早期可呈胰岛素分泌高峰延迟，胰岛素分泌高峰与血糖高峰不平行，其高峰时间可延至120~180分钟。
美国国立卫生研究院下属的美国国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所指出，如果有以下测试结果，则说明是胰岛素抵抗：
糖化血红蛋白在5.7%~6.4%。
空腹血糖在100~125 mg/dL，即空腹血糖在5.5~6.9 mmol/L（1 mmol/L=18 mg/dl）。2002年中国居民营养与健康状况调查，也以空腹血糖≥5.5 mmol/L作为筛选指标。
口服葡萄糖耐量试验在7.7~11 mmol/L之间。
发现胰岛素抵抗怎么办？
研究发现，体重管理（体重至少减轻10%）、运动和健康饮食，有助于稳定胰岛素和血糖，并减轻炎症，从而预防甚至逆转胰岛素抵抗。
对于出现胰岛素抵抗的人群，还应及时就医治疗，在医务人员指导下，进行控糖、降压或调脂的药物治疗。
参考资料
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