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（一） 胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。根据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年升高。
（二） 结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。
（三） 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交接处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠指诊及乙状结肠镜可进一步明确诊断。
（一）胃癌
1、环境和饮食因素：食入致癌物亚硝胺、高脂肪、低纤维素的食物。
2、幽门螺杆菌（HP）感染：是胃癌发生的重要因素之一。
3、癌前病变：包括重度萎缩性胃炎、残胃、恶性贫血等。
4、遗传因素：有明显的家族聚集倾向。
（二）肠癌
1、遗传因素。
2、高脂高蛋白低纤维素饮食。
3、癌前病变：直肠息肉，腺瘤，往往遵循正常粘膜-腺瘤-癌变这一发展规律。
（一）胃癌
1、 上腹痛或不适：是胃癌最常见的症状，自觉上腹部有饱胀、烧灼或轻度痉挛样痛，饱食后明显，伴有嗳气，有时颇似溃疡病，经药物治疗或自动减少食量，可暂时缓解，但不久复发，逐渐成为经常性。
2、 恶心、呕吐：此症状可由肿瘤引起的梗阻或胃功能的紊乱导致。
3、 呕血和黑便：小量出血时仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可见呕血及黑便。
4、 食管下段症状：贲门或胃底起病时可出现胸骨剑突下有不适感、嗳气、进固体食物甚至饮水过快时，有轻度吞咽困难，有时于咽下时出现咳嗽，可有反流现象。
5、 结肠症状：弥漫性浸润胃癌起病可有腹泻或便秘，下腹部不适感，为癌瘤反射，直接浸润或意识习惯改变所致。
6、 消瘦、乏力：有的胃癌病例起病时表现为全身症状，如乏力、消瘦，难以完成日常工作，而无消化不良症状。
（二）肠癌
1、突然体重减轻
2、原因不明的贫血
3、腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退
4、腹部肿块
5、大便带血（或出现黑便）或有黏液及有下坠感
6、大便习惯改变，便秘、腹泻或腹泻便秘交替
7、经久不愈的肛门溃疡、持续性的肛门疼痛
8、大便形状改变
9、发现有结肠多发息肉或乳头状腺瘤
肿瘤。
（三） 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交接处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠指诊及乙状结肠镜可进一步明确诊断。
1、手术治疗
关键是早期将肿瘤彻底切除，通过手术切除是病灶在局部的主要疗法。先进的技术能减少对病人的损伤，尽最大可能保留原有器官的功能。
2、化学药物治疗
通过化学药物破坏体内癌细胞的生长，属全身性治疗。手术后应当早期配合全身化疗，抓住大部分肿瘤已被切除的机会，及时消灭已转移的微小病灶。如确定化疗，建议您使用中心静脉导管输注刺激性药物。
3、新辅助化疗
新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗，一般给予3个疗程左右。化疗开始越早，产生抗药性的机会就越少。辅助治疗可防止或减缓残余癌细胞的增殖，降低复发率，以达到促进康复的目的。
4、靶向免疫治疗
可选择性地攻击癌细胞，减少正常细胞的受损。
5、放射治疗
6、免疫治疗：免疫检查点抑制剂是目前被批准的最主要的免疫疗法，通过激活人体对癌细胞的免疫反应，彻底改变了多种癌症的治疗策略，包括多种消化道肿瘤。
胃肠癌患者既应该注意营养的补充，还必须同时结合患者自身对饮食的耐受情况，酌情予以调整进食量及种类。
（一）改变饮食习惯
1、少食多餐：养成良好的饮食习惯，定时定量规律进餐，以每天5～6餐为宜，每顿少吃一些，以适应胃容量小的特点，同时应注意饮食卫生。
2、细嚼慢咽，促进消化：患者术后，胃的研磨功能减弱，所以牙齿的咀嚼功能则扮演起更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽。
（二）有选择地补充营养素，均衡营养
1、适当控制糖类的摄入，糖摄入过多易引发高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起的进餐后的不适症状）。
2、脂肪供能不超过总能量的35％，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪粒（指腹泻时拉出大量脂肪颗粒），应减少脂肪的摄入量。
3、饮食上应补充高蛋白，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等。
4、提高维生素和矿物质的获取量，适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是，胃术后患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，预防贫血的发生。
5、多食十字花科蔬菜：如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜、芥菜、大头菜、榨菜、苤蓝、荠菜等。
6、多食水果：如苹果、桔子、柠檬、葡萄、杏、梨、大蒜、菠萝、猕猴桃、番茄、香蕉等。
（三）饮食禁忌
1、平时应忌食生冷、粗硬食物。
2、忌食辛辣、刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等。
3、严禁饮用烈性酒、浓茶等刺激性食物。
4．避免进食过于油腻、粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。
（一）胃肠道反应护理
主要表现为恶心、呕吐、食欲减退等。呕吐与胃充盈度有关，胃残存量越大，食管反流几率也越高。因此，更要养成良好饮食习惯：少食多餐，进食清淡新鲜、易于消化、富含营养的食物（高热量、高蛋白、高维生素的饮食），合理搭配半流质软食，时间可选在无呕吐恶心反应的早晨进食，即化疗当天的早餐应较早吃，晚餐较晚吃，这样可降低恶心、呕吐的发生率。呕吐时，应侧卧以防误吸，同时观察呕吐物的性质、量、色做好记录。呕吐后，也应尽量进食，中和胃酸，减少刺激。可食用苹果、猕猴桃和雪梨等水果，限制食用含5-HT丰富的水果和蔬菜（如香蕉、茄子等）。化疗期间应避免饮食含有乙醇的饮料和食物。给予不同的止吐药如丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等，均能有效缓解患者恶心、呕吐的症状。止吐药可引起头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应，对于恶心呕吐严重的患者，除了给予止吐药外，必要时应给予肠外营养，维持水电解质平衡，保证患者正常的日常生理需要。另外，通过耳穴贴压，针灸内关、外关、足三里等穴位，可以缓解恶心、呕吐的症状。
(二) 腹泻的护理
化疗药物不仅对肿瘤细胞发挥作用，亦干扰正常细胞的代谢，大剂量应用时可出现腹泻、腹痛，甚至出现黏膜坏死脱落、穿孔等。化疗期间出现腹痛、腹泻时，应观察腹泻的次数、量及大便性质等，当腹泻次数超过每天3次，应及时通知医生，并留取大便标本送检，保持肛周皮肤清洁、干燥，预防感染。
(三) 便秘的护理
不少胃肠道肿瘤的患者可表现为便秘，应指导患者进食富含纤维素和维生素的水果和蔬菜，如芹菜、香蕉等。为促进患者肠蠕动，应进行适当的运动锻炼以及腹部按摩，可适当服用预防便秘的药物，便秘时可使用开塞露，必要时灌肠。
(四) 骨髓抑制的处理
骨髓抑制是化疗最严重的并发症之一，主要表现为白细胞、中性粒细胞减少，血小板亦减少，严重者甚至全血细胞三系减少，增加治疗的风险。因此，在化疗期间及化疗后，都要定期检查血常规。若发现白细胞少时，应考虑给予升白细胞的生物制剂治疗，如重组人粒细胞刺激因子；血小板过低则要密切留意，防止出血，避免磕碰，并检查有无皮下瘀点瘀斑、牙龈出血、尿血、便血等症状，注意休息，避免感冒。
(五) 静脉炎的处理
静脉输液是化疗常采用的途径。除了化疗药物本身的毒性和刺激性之外，静脉穿刺及药物外渗等均是导致静脉损伤的主要原因，轻者局部疼痛，重者组织坏死溃烂。
1、选择粗直、弹性好的深静脉，是减少静脉炎发生的一个重要方法。如选择留置中心静脉导管，可避免静脉炎的发生。
2、注射完毕，拔针时应在针眼处多加压片刻，并抬高被注射的肢体，有利于化疗药物随静脉回流。
3、多磺酸粘多糖乳膏的有效成分能透过皮肤软化血管，促进血液循环，防止静脉炎的发生，将３－５厘米长度的乳膏涂于患处并轻轻按摩，一日１－２次。
4、药物外渗时应立即停止输液，限动肢体，由护士按化疗药物性质不同做相应处理，并行局部封闭。
5、应指导患者在间歇期注意保护血管，经常揉搓手背、足背，轻轻按摩肢体末梢血管或进行热敷，以增加血液循环及血管弹性。
(六) 口腔黏膜反应的护理
口腔炎是患者化疗期间易发症状之一，注意口腔卫生，及时刷牙漱口（宜选择软毛牙刷），建议选用复方氯己定溶液进行口腔的卫生清洁工作，减缓并预防口腔炎的发生。在饮食方面，应指导患者进食软食，少食或不食刺激性、带壳的食物。
(七) 脱发护理
毛囊上皮生长迅速，不断处于新陈代谢之中。化疗药物可致毛囊上皮细胞死亡而无法得以更新，毛囊一旦萎缩，进而发生脱发的现象。
为了减轻和避免脱发现象的发生，可在化疗期间使用冰帽或冰枕，降低头皮温度以缓解脱发现象。期间使用较软的梳子梳理头发，用温和的洗发液洗头，已发生脱发的患者可根据个人需求佩戴假发。
(八) 神经毒性反应的护理
化疗期间出现的神经毒性反应一般不会特别严重，多于数日后消失且无后遗症，故不易引起足够的重视。主要表现为面部及肢端麻木感，感觉迟钝，遇冷时加重，部分患者表现为关节及肢体疼痛。应注意保暖，避免冷食，尽量避免类固醇药物同期使用。为了减轻神经毒性，常规应补充维生素等。对于出现神经毒性反应的患者，给予局部按摩热敷改善微循环后，大部分症状均可得以缓解。
（一）耐心细致地照顾患者，理解并安抚患者在整个治疗过程中表现出来的焦虑不安、恐惧、易激动、抑郁、急躁、自卑、依赖等心理。
（二）尽量满足其心理依赖需要，同时鼓励患者尽自己最大可能完成日常生活，并及时给予鼓励和肯定，建立起康复的自信心。
（三）营造一个适于治疗和休养的环境，多与家人倾心交谈。
（四）保持乐观情绪，避免抑郁和急躁易怒。
（五）对直肠癌术后造瘘患者，不要产生畏难情绪，如能得到良好的控制，一般均可像正常人一样生活。
（六）直肠癌术后排尿障碍者，应注意锻炼膀胱功能。
（一）请您尽量应养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，坚持少食多餐，细嚼慢咽，不暴饮暴食，注意饮食卫生。
（二）适当运动，锻炼身体，增强您自身抵抗能力 。
（三）请您不要随意滥用药物，切记遵医嘱服药。
（四）请您记得定期到医院检查。
（五）如果您的身体存在任何不适请及时到医院就诊。
既来之则安之，如果我们无法选择疾病，那么我们可以选择面对疾病的态度。越坚强、越乐观、越积极地去面对，希望就越大！
编辑｜张 南
校审｜徐东升
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