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Part01.
乳腺癌及其分期
乳腺癌是一类由于基因、激素紊乱等原因导致乳腺组织发生癌变，并不断无限增长的恶性肿瘤。
根据侵犯范围，可分为原位癌和浸润性癌。该分类方法可以帮助患者判断病情的严重程度。
根据癌细胞的特点，乳腺癌又可分为 Luminal 型乳腺癌、HER2 阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌。该分类方法有助于预后的分类及治疗方案的选择。
Part02.
乳腺癌的症状
1、乳房肿块：是乳腺癌最典型的症状，常常是乳腺癌的首发症状。表现为乳房可触及较硬、形状不规则、边缘不清楚的肿块，大多不伴有疼痛，少数可能出现疼痛。
2、乳头溢液：是乳腺癌常见的症状，表现为乳头自发地流出或可以挤出颜色清亮，甚至有血的液体。
3、乳头回缩：表现为乳头向内缩回。
4、乳房疼痛：可能出现乳房的疼痛和（或）拉扯感。
5、皮肤改变：可表现为局部皮肤凹陷，形成类似于酒窝的样子，称为“酒窝征”；或皮肤表面破溃形成溃疡；皮肤表面也可能出现橘子皮一样的改变，称为“橘皮征”；甚至可能在周围皮肤形成多个散在分布的硬结，常为乳腺癌晚期的表现。
6、乳头乳晕区域皮肤改变：是湿疹样乳腺癌（属于乳腺癌的一种，以乳房皮肤湿疹为典型表现）的常见症状。乳头乳晕区域的皮肤可能出现湿疹、皮肤变红、粗糙、有烧灼感，甚至有脱屑、结痂等。
7、其它部位肿块：可能在腋窝、锁骨上下摸到肿物。
Part03.
乳腺癌术后功能锻炼
一、锻炼步骤：
1、锻炼时间越早越好，手术后第一日起，每日进行，每日3~5次，每次5~10分钟。
2、第1~2天做伸指、握拳、曲腕等动作。观察肢体有无肿块、疼痛、麻木等。
3、第3~4天除了上述的锻炼以外，做屈肘运动。如果患侧肢体无力，可用对侧手掌托住患侧手腕，抬起前臂，反复进行。
4、第5~7天从肘部开始逐步发展到肩部，即用患侧手摸对侧肩及同侧耳廓，鼓励病人自行刷牙，梳头，洗脸等。
5、第8天做肩部活动，如耸肩动作等。
6、第9~12天可以锻炼抬高患侧上肢，一开始用对侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至肩平。然后做手指爬墙运动。即：双腿稍分直立于墙前，患肢肘部弯曲，手掌与肩同高贴于墙上，手指弯曲沿墙壁渐渐向上爬行，直至手臂完全伸直为止，然后手臂再向下移动至原位。
7、第12天以后，可以进行患侧上肢的全范围关节运动。练习将患侧手掌置于枕后，开始低头位，慢慢抬高头部，逐渐抬头挺胸位。然后练习以下动作：
划围运动：取一根绳子，一端系门柄或者其他物体上，另一端握于患侧手中，以画圈方式转动做圆周运动，由小到大，由慢到快。
滑轮运动：在高于头部的横竿上搭一根绳子，双手各持一端，首先用健侧手将绳子往下拉，使患侧肘部手臂抬高，直至稍感不适，然后抬高健侧手臂，使患侧手臂自然下降。如此反复，做滑轮运动。
二、锻炼的注意事项：
坚持锻炼，要有计划、有目的，循序渐进，不可操之过急；如果术后没有完全按规范来锻炼，可以对应以上步骤进行练习。锻炼时，要注意防止皮肤的拉伤，撕裂，注意根据情况调整力度和进度。
三、其他注意事项：
不可在患侧手臂进行静脉输液和穿刺；避免患侧肢体搬动、提拉过重物体；不宜在患侧测量血压，避免皮肤受损，防止肿胀。
Part04.
化疗期间注意事项
一、不良反应的护理
1、胃肠道反应的护理
食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一，为预防和减轻化疗反应，化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式，进食温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物。食物可采取更换食谱，改变烹调方式的方法，提升食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的凉菜；在饮食中可加入一些生姜以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂、黄芪、山药、萝卜、陈皮等，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散注意力，促进食物消化。发生呕吐时，漱口，及时撤除呕吐物，观察呕吐物的量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。
2、骨髓抑制的护理
放化疗都对骨髓均有不同程度的抑制，表现为白细胞减少和血小板下降。如白细胞减少的患者，减少外出，注意个人卫生，注意天气的变化，以便添加衣服防止感冒，防止交叉感染，做好消毒隔离工作；对血小板减少的患者，嘱患者生活中避免皮肤黏膜的划伤，勿用牙签剔牙，防止外伤，必要时按医嘱输血小板，定期进行血象检查。
3、心脏毒性反应的护理
紫杉醇的心脏毒性表现为短暂的心动过缓，无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正常。用药期间应严格注意心律及脉率变化，若有不适及时通知医护人员。
4、脱发的护理
化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头内的毛囊有损害作用，药物剂量越大，脱发现象越严重，通常在用药后2个月内最显著。脱发是暂时的，待化疗结束2~3月后头发会自动长出来。其次为预防脱发，在化疗前10min头部放置冰帽，其目的是使头皮冷却，局部血管痉挛，尽量减少药物到达毛囊而减轻脱发的现象。发生脱发时，要注意保护头部，避免日晒，外出时要戴帽子，不要使用对头发、头皮有刺激性的洗发液，建议戴假发或帽子，以消除不良心理刺激。
5、静脉的护理
乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢肿胀，患肢禁止输液，下肢静脉血流速度缓慢，化疗后易出现多处水泡、溃烂及静脉栓塞等并发症，因此病人从第一次化疗起就应有序安排静脉通路选择计划。
二、饮食
食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘的发生。为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，补充高蛋白质食品。需慎用含雌激素高的食物和保健品、避免高脂高糖饮食，同时忌烟酒。
三、患侧淋巴水肿的防治
防止患侧上肢淋巴水肿，则应及时进行患侧的上肢锻炼，如患侧手臂上举、外展、内外旋及前后左右摆动等。锻炼需循序渐进，不可急于求成；锻炼需量力而行，不可强力为之；锻炼需持之以恒，不可时断时续。
四、其他
1、内衣选择柔软、宽松、全棉，以减少对局部皮肤的刺激。
2、注意休息，劳逸结合，适当参加户外活动，以增加机体免疫力。
3、请您按医生的嘱咐定期进行复查。
4、请您保持舒畅的心情，正确对待疾病。
编辑｜郝玉婷
图片｜冯 越
校审｜徐东升
吉林大学第一医院
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