今年，国家卫健委已先后在江苏省盐城市、福建省泉州市、河北省石家庄市、重庆市等地召开了专题新闻发布会，介绍了典型地市和省份因地制宜学习借鉴三明医改经验，深化医改的具体做法和进展成果。
11月18日，国家卫健委再次以“推广三明医改经验”为主题召开新闻发布会，本次发布会聚焦浙江医改的有关情况，尤其强调了医生关注的编制和薪酬问题。
图源：国家卫健委
提高医务人员待遇，
工资总额增量向基层倾斜
随着三明医改经验在全国范围内的大面积铺开，浙江省是如何点面结合、创新推进医改的？浙江省卫生健康委主任王仁元介绍了浙江省的做法。
在点上鼓励基层首创，以丽水、湖州、衢州三个中央财政支持的公立医院改革与高质量发展示范项目城市为重点，探索培育了一批群众有感、具有鲜明浙江辨识度的医改典型。目前丽水市首创的“固定+流动”巡回诊疗服务已在全省推广，浙江省统一配置了标准化巡回诊疗车500辆，建成了“智慧流动医院”183家；湖州市通过医保总额预算、做实医防融合、打造“三医”协同数字治理平台等方法，率先推动县域医共体向县域健共体转型；此外，还在衢州探索打造区域医疗次中心等医改的一些新的做法。
在面上坚持“三医”协同，纵深推进联动改革。强化保障，坚持“建设靠政府、运行靠服务”，稳定财政投入，同时，严控医药费用的不合理增长。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，推进药品耗材集中带量采购，切实降低药品耗材费用负担；同时调整医疗服务价格，目前医疗服务收入占比从2016年的27.3%提高到35.93%；提高医务人员薪酬待遇，落实“两个允许”，工资总额增量向基层倾斜。
按标准足额核定人员编制，
灵活配置人员权限
三明医改经验中核心要点之一是地方党委政府高度重视、勇于担当的改革精神。作为公立医院改革与高质量发展第一批示范项目所在城市，经中共浙江省丽水市委书记吴舜泽介绍，丽水在深化医改方面作出了以下探索和突破。
首先，抓保障，落实政府办医主体责任。
一手抓投入，近五年投入资金101亿元，完成了122个医疗卫生重点项目；另一手抓编制保障，按标准足额核定人员编制，创新人事编制“县属乡用、乡招村用”，赋予医共体统筹使用编制、灵活配置人员权限。
其次是抓关键，完善医疗服务价格动态调整机制。
这几年先后调整了医疗服务价格1001项，全市医疗服务收入占公立医院医疗收入比重从34.4%提升至38.2%，公立医院运行结构持续优化，初步形成以医疗服务为主导的收费机制。
其三是抓改革，
构建符合山区特点的医疗服务体系。
因地制宜推进分级诊疗制度改革，在市级层面上，集中资源力量打造区域医疗高地；县级层面，打造特色强院，推进县域医共体集约式发展，持续深化管理体制，全面建成县域检验、影像、心电、病理诊断和消毒供应5大共享中心，实现了基层检查、县里诊断；在乡镇层面上，探索“固定+流动”服务模式；同时针对偏远山区乡村群众，打造了“智慧流动医院”，提供了定期上门服务，保证基本医疗服务“一个不能少”。
动态缩小差距，
推行以岗位年薪为主的薪酬制
“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”是三明医改经验的重要内容。浙江省湖州市人民政府常务副市长王宗明表示，湖州市在因地制宜学习三明医改经验的过程当中，始终坚持“以百姓之心为心”，在改革创新当中不断增进群众的健康福祉。
首先，建立了强有力的组织领导体系。
坚持党委领导、政府主导，市委书记和市长亲自抓医改，由一位副市长统一分管“三医”工作。市委改革委将深化医改工作纳入全市重大改革任务，市政府牵头建立“三医”协同会商机制，由市卫健委具体承担统筹协调工作，定期研究推进改革事项。
其次，保持卫生健康投入稳定增长。
切实履行好政府办医职责，“十四五”期间先后投入184.8亿元用于公立医疗卫生机构基础设施建设，进一步改善群众看病就医环境。近三年，全市一般公共预算当中卫生健康支出年均增幅达到14.5%。
第三，注重协同推进重点领域改革。
建立了2大紧密型城市医疗集团和9大县域医共体，全市域实施医共体总额预算下的多元复合医保支付方式改革；建立了医疗服务价格动态调整机制，2018年以来累计调整5000多个项目，医疗服务收入占比提高到38%；按照动态缩小不同等级医疗机构间的收入差距、医院内部业务科室收入差距、奖励绩效工资占比这“三个结构性调整”的思路，推行以岗位年薪为主的薪酬制度改革，医务人员薪酬中稳定部分占比较2022年提升了11.3个百分点。
启动医学创新人才国际化培养，
实施激励政策
“看病不出省”是浙江深化医改、打造卫生健康现代化的一项重要的标志性成果。经浙江省卫生健康委主任王仁元介绍，在国家公立医院绩效考核中成绩优秀，目前浙江省已经从全国流出病人最多的省份之一变成流入病人最多的省份之一，着重从抓“三个高”入手。
一是高水平医院。
高标准建设1个国家医学中心和7个国家区域医疗中心，落地首个中国科学院直属医学研究所，构建了“医产学研政”协同的创新体系。坚持省市县三级联动，打造高水平县级医院，深化医疗卫生“山海”提升工程，筑牢“看病不出省”的县域基础。同时，紧扣“高、精、特、新”，布局建设了一批高水平专科医院，带动医疗服务能力整体提升。
二是高质量专科。
以解决临床问题为导向，坚持优中选优、错位发展，按照“大综合、强专科”的发展模式，加快资源整合和机制优化，重点支持16家省级三甲医院建成50个特色突出、优势明显的重大疾病诊疗中心，成为“头部专科”。
三是高层次人才。
坚持“人才强卫”战略，启动医学创新人才国际化培养三年行动，实施公立医院薪酬改革、高层次人才“编制池”、科技成果奖励等激励政策，深化国家医学高层次人才培养与合作改革试点，为打造“医学高峰”注入新的活力。
以公益性导向完善薪酬制度，
建立“师带徒”机制
能够在县域内就近看好病，是群众最朴素的愿望。经中共浙江省丽水市景宁县委书记翁志鸿介绍，丽水市景宁县重点抓了四项工作：
一是抓硬件投入。
每年把10%以上的财政支出用于卫健领域，建成人民医院新院区，打造影像、病理、检验三大共享中心，胸痛、卒中、创伤三大救治中心得到质的提升。
二是抓借力赋能。
受益于浙江省医疗卫生“山海协作”提升工程，6家省级名院组团帮扶景宁，建立院士工作站2个，每天至少有16名省级名医在景宁坐诊，多数专业服务能力明显提升，全肺切除等疑难手术能够在县里的医院完成，县域就诊率提升至91%。
三抓队伍建设。
以真金真情发布招才“英雄榜”，两年引进硕士以上人才实现翻番，以公益性导向完善薪酬制度，多劳多得、优劳优酬，逐步提高收入水平；与省级医院建立“师带徒”机制，近三年培育本土骨干60余人。
四抓数智医疗。
上线“平扫CT+人工智能”多癌早筛、“浙里智医”等远程智慧医疗系统，诊断符合率从90%提升到97%。
赋予公立医院薪酬分配自主权，
给予专项补助
医疗人才是提升医疗服务能力的关键，中共浙江省丽水市委书记吴舜泽表示，高素质人才是公立医院高质量发展的核心驱动力，丽水市出台了具有含金量的卫健人才新政，近三年投入专项经费3.2亿元，推动卫健人才扩总量、提质量、优结构。
一是精准发力引才。
着眼做强优势学科、补齐薄弱学科，持续实施全球引才计划，靶向招引学科带头人、青年临床和科研骨干等人才。近三年引进高层次人才538名，新增副高、硕博士等以上人才2100多名。
二是分层分类育才。
实施名院长培育工程、百千青年博硕成长计划，择优遴选165人重点培养业务骨干，选派50名学科骨干攻读博士、深造进修。实施基层卫生人才定向培养计划，实行学费代偿政策，近三年累计培养763名基层卫健人才。
三是提升待遇留才。
深化薪酬制度改革，赋予公立医院薪酬分配自主权，近三年医务人员薪酬稳定收入占比从46%提升至53%。给予领军人才、青年人才、医坛新秀3万至80万元不等的专项补助，给予偏远山区医务人员每月200元至1000元不等的山区补助。
四是建好平台用才。
建成国家级博士后工作站、国家重点临床专科、省级重点实验室等一批重点平台，支持人才通过临床搞科研、出成果，以事业留人、用人。通过打好“引育留用”这套组合拳，初步走出了“人才立卫、科技兴卫”的发展之路。
发布会最后，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，后续，新闻发布会还将走进其他省市，介绍当地学习三明医改经验的做法。
来源：国家卫健委
