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颈浅丛各支均在胸锁乳突肌后缘中点附近（神经点)穿出，散开行向各方，其分支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。
耳大神经：为颈丛最大的分支，起自第2、3颈神经前支，从颈丛发出后，绕胸锁乳突肌后缘，向前上方斜越胸锁乳突肌表面，穿深筋膜，在颈阔肌和颈外静脉深面，向下颌角的方向上行至腮腺处，分为前、后两支，前支经腮腺表面，分布于腮腺表面及覆盖咬肌下部的面部皮肤，并与腮腺内的面神经分支相联系。后支分布于乳突表面、耳廓背面（上部除外）、耳甲及耳垂的皮肤。后支还与枕小神经、迷走神经的耳支和面神经的耳后支相交通。
枕小神经：纤维来自第2颈神经前支和第3颈神经前支，或来自两者之间形成的颈丛第二袢。从颈丛发出后钩绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘上升，至头部附近穿出深筋膜，越胸锁乳突肌止点的后部，在耳廓的后方上行到头的侧面。分布至耳廓后上部、耳廓内面上1/3、乳突部及枕部外侧区的皮肤，并与耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相联系。
颈横神经：又名颈前皮神经，由第2、3颈神经前支的纤维组成，于胸锁乳突肌后缘中点处钩绕该肌，沿其表面横行向内，至胸锁乳突肌前缘处穿深筋膜浅出，在颈阔肌深面与面神经颈支构成小的神经丛。另一部分分支穿颈阔肌分布到颈前上部的皮肤。降支穿颈阔肌行向前外，分布于颈前外侧区的皮肤，下达胸骨。
锁骨上神经：以一条总干起于第3、4颈神经前支，在起始部常与斜方肌的肌支联合，在从胸锁乳突肌后缘中点处穿出前又分开，从该肌后缘穿出后在颈深筋膜浅层和颈阔肌深面下行，在锁骨附近浅出。分成锁骨上神经内侧支、中间支和外侧支。
内侧支分布于第2肋以上的皮肤和胸锁关节。
中间支分跨过锁骨分布于三角肌、胸大肌表面的皮肤，最下到第2肋平面，在第2肋附近于胸神经皮支相交重叠。
外侧支在斜方肌和肩峰的表面下降，分布于肩胛后上部的皮肤。
02
颈部筋膜
说到颈丛阻滞，不得不提颈部筋膜的构成。颈部筋膜（cervical fascia）是颈部浅、中、深层结构的分界线，不仅在颈部慢性疼痛的发病机制中具有重要作用，而且在颈丛神经阻滞麻醉和治疗等方面也具有重要的临床意义。
在肩部手术当中，进行颈浅丛阻时我们的局麻药的注射靶区是颈深颈膜的浅层和中层，即封套筋膜内和颈神经通路。
由于肩部手术所涉及的皮区支配范围仅是锁骨上神经即可满足，我们在封套筋膜和椎前筋膜之间该如何选择？既然浅丛及其分支都是通过颈神经通路在胸锁乳突肌后缘中点穿出到皮下组织，在颈神经通路给药很大可能会把颈浅丛的四个分支都阻滞。因此，我们选择阻滞位点于胸锁乳突肌后缘中点偏向尾端，在锁骨上神经出现分支的地方。
①体位及超声探头摆放：患者仰卧，头偏向健侧，选取频率为8～13 MHz 的超声探头于C4水平、胸锁乳突肌后缘中点。
②借助颈外静脉，前、中斜角肌，辨别颈浅筋膜（皮下组织）、封套筋膜、椎前筋膜等重要的筋膜结构。
③从C4水平（胸锁乳突肌中点）向足端扫查并追踪（一般在C5水平），发现锁骨上神经分为两到三个低回声的区域，即锁骨上神经分支，有时候并不能追踪到锁骨上神经的三个分支，除了解剖变异的因素，还对超声机器成像能力有所要求。
④将局麻药注射在封套筋膜及椎前筋膜之间，即颈神经通路。需要注意的是，为了避免局麻药扩散范围过大无法实现选择性阻滞锁骨上神经，需注意局麻药的容量（<2ml）、注射压力（<15 psi）以及局麻药的扩散方向这三个方面。
颈浅丛的分支包含了枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，其中锁骨上神经是肩部手术皮区的主要支配神经。
颈部的筋膜分为：颈浅筋膜（皮下阻滞）、封套筋膜、脏层筋膜（颈神经通路）、椎前筋膜。 选择性锁骨上神经阻滞的技巧包括：
1.确定目标：胸锁乳突肌后缘中点向足部扫查锁骨上神经分支
2.确定层次：封套筋膜及椎前筋膜之间
3.低平面、低容量、低压力注射。
4.采取平面外进针技术
超声引导下选择性阻滞锁骨上神经，看似简单，却细节满满。在提倡舒适化医疗的背景下，从超声引导下的外周神经阻滞到筋膜间隙阻滞再到选择性的终末神经阻滞，这不仅仅印证了超声引导下区域阻滞的发展，更体现了以人为本的理念。让每位患者以最小的痛苦达到最好的效果是我们医者的共同追求。
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