医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，女，时年46岁，于2023年9月19日初诊。
【按语】
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒喜哭，或伴胸胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠等为主要临床表现的一种病证。郁有广义、狭义之分。广义之郁，包括外邪、情志等因素所致的气机郁滞。狭义之郁，仅指情志不舒所致之郁。《内经》有“五气之郁”的论述,如《素问·六元正纪大论》提出:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”郁证病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾，肝喜条达而主疏泄，长期情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，引起寐差。气机不畅，痰热阻滞上焦致口苦，痰热阻络，水谷精微不能濡养头目及全身致头晕乏力。故患者为郁证之痰热内扰证，治宜疏肝解郁、清热化痰、安神定志。方中柴胡疏肝解郁，为君药；黄芩清热湿，助柴胡以解肝郁；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实行气消痰，与竹茹相配，一温一凉，调和药性；桔梗开宣肺气，与枳实同用，一升一降，调畅气机；泽泻、白术、茯苓健脾宁心，利水渗湿；木香、厚朴行气消食、下气除满；远志安神益智，祛痰开窍；龙骨、牡蛎重镇安神，平肝潜阳。诸药合用，共奏疏肝解郁、清热化痰、安神定志之功。
王教授通过深入了解病史，发现患者长期工作压力巨大，精神状态受影响，并详细进行检查，用诚恳、关怀、理解、耐心的态度对待病人，得到了患者的充分信任，这在郁证的治疗及护理中具有重要作用。王教授强调对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使患者能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，促进郁证的完全治愈。
（本案编写：王进东名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
