近日，汉寿县人民医院呼吸与危重症医学科三病区技术团队通过“手绘导航规划活检路径+经支气管镜肺活检术（简称TBLB）”，成功为一左肺下叶后基底段占位的患者确诊，为该患者后续精准治疗提供了帮助。
一
病例背景
75岁的朱女士（化名），因“间断咯血1月 ”入住汉寿县人民医院呼吸与危重症医学科三病区。经CT检查发现：左肺下叶基底段不规则团块软组织密度灶，增强后有不均匀强化。
患者影像学资料
呼吸与危重症医学科三病区主任刘铁良副主任医师和副主任周勇副主任医师查看患者后，结合其病史及影像学资料，考虑肺Ca的可能性大。如何进一步确诊，成为三病区技术团队面临的难题。
该病灶与周边血管关系密切，采用传统的经皮肺穿刺活检显然会增加术中大出血风险；选择EBUS-GS-TBLB的话，需辗转到上级医院，可能会延长诊疗周期。
三病区技术团队经过反复讨论，决定结合患者的肺部CT，在手工绘图导航引导下行经支气管镜肺活检术（TBLB）。
二
手绘导航：精准定位，直击病灶
手绘导航图
刘铁良主任、周勇副主任仔细阅读患者胸部CT，针对手术可行性选择好活检部位，根据CT片手绘操作路径导航图。这张图不仅详细标注了病灶的位置、大小以及周围血管分布情况，还规划了最优的活检路径。通过这张导航图，术者能够清晰了解手术过程中的每一个细节，确保活检钳能够精准地到达病灶部位。
技术团队通过该图为患者及家属详细讲解了手术难度和操作过程，征得同意后，针对术中、术后可能出现的并发症进行了探讨，并制定了相应的应急预案。
三
支气管镜肺活检术：
微创、高效、安全
手工绘图导航下“经支气管镜肺活检术”
刘铁良主任带领三病区技术团队为患者实施“手绘导航下经支气管镜肺活检术”。手术过程中，刘主任通过支气管镜将活检钳送入患者体内，并按照手绘导航图的指引，顺利到达病灶部位，在高清显示屏的监视下，刘主任快速且精准地夹取了病变组织，取材满意，这一过程虽是“盲检”但并不盲目，且创伤小、恢复快，患者术后无大咯血及气胸的发生。
四
术后效果：明确诊断，指导治疗
病理诊断
经过术后病理分析，朱女士的病情得到了进一步明确，为接下来治疗方案的确定提供了指导与帮助。
五
参加大赛：获得认可，赢得奖项
（左三 周勇）
2024年10月19日湖南省人民医院举办“呼吸肿瘤管理专业委员会年会-支气管镜手绘导航视频大赛”，我院呼吸与危重症医学科三病区周勇副主任医师积极参赛，提交了上述病例分析。我院在没有超声支气管镜及其他虚拟导航的条件下，通过阅读肺部CT片，用手绘导航图的方式规划活检路径，以活检钳按提前规划的路径到达肺外周的靶病灶进行活检的技术，在激烈的角逐中，获得评委专家的一致认可，最终赢得优胜奖。
手绘导航方法定位精准，引领成功率高，手绘导航下经支气管镜肺活检术“盲检”不盲目，大大提高了县人民医院呼吸科在呼吸疑难病，尤其是肺外周病变的诊断水平，优化诊疗效果，造福广大病友。
汉寿县人民医院呼吸与危重症医学科目前已开展呼吸介入诊疗技术包括：
经气道诊断技术:支气管镜检查、支气管镜下肺泡灌洗、支气管镜下防污染采样刷、TBLB。
经气道治疗技术：支气管镜下球囊扩张术、氩气刀治疗、高频电刀治疗、良恶性气道狭窄的治疗、气道瘘的治疗及封堵、气道支架置入。
内科胸腔镜检查：包括胸腔积液的诊断和治疗、胸腔镜下外周结节的诊断及治疗。
CT引导下经皮肺穿刺活检及肺结节消融治疗。
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