近日汉寿县人民医院多学科团队为一例急性冠脉综合征“遇上”前列腺出血的七旬老年患者完成心血管支架植入及IVUS治疗。
面对多重合并症、复杂型且高龄的患者，县人民医院没有丝毫退缩和犹豫，选择迎难而上，经多学科会诊、缜密的术前评估和详实的手术计划，心血管内科三病区朱济文副主任医师团队联合泌尿外科、介入科、麻醉科等多学科团队顺利完成心血管支架植入及IVUS治疗，同时解决了患者前列腺出血的问题。目前患者恢复良好。
病例背景：多年病痛再加重
袁老爹（化名），72岁，反复尿频、尿急、尿痛、血尿及阵发性胸痛7年，曾突发心跳呼吸骤停，经抢救病情好转。
2024年10月12日袁老爹因胸痛、心悸、气促、呼吸困难、血尿再发加重1小时入住县人民医院重症医学科，考虑急性冠脉综合征、急性左心衰同时伴有前列腺出血，经积极处理病情稳定转心血管内科三病区进一步治疗。
治疗挑战：病情复杂且矛盾
面对袁老爹这样的高龄患者，同时有多重合并症且病情复杂，科主任朱济文副主任医师带领心血管内科三病区全体医务人员，审慎讨论治疗方案。
“冠心病的治疗主要是抗凝、抗血小板聚集、疏通血管、稳定斑块为主，前列腺出血主要是止血，这两种疾病同时发生在一个人身上，治疗上是矛盾的。”朱济文主任解释说，“特别是病人有心脏骤停的病史，大大增加了治疗难度。”
MDT会诊：奋力一搏定方案
如何把控疾病降低风险促进患者早日康复，如一座大山压在心血管内科三病区医务人员的头上。为寻求最佳治疗方案，心血管内科三病区充分利用医院资源，申请MDT（多学科会诊）。
心血管内科、泌尿外科、介入室、手术麻醉科专家，根据袁老爹反复胸痛，心肌酶谱偏高、心电图V1~V3ST段有动态改变，且有心脏骤停病史，既往冠脉造影提示前降支近段严重狭窄病变，考虑有Wellens综合征，再发心跳骤停可能性大，同时患者合并前列腺出血，挑战艰巨，风险重重。
既往冠脉造影提示前降支近
中段至远端弥漫性狭窄50%~85%
但考虑到患者多年饱受病痛的无助，经济的窘迫以及辗转上级医院也不敢贸然手术的无奈，MDT团队还是打算奋力一搏——先处理前降支近段病变，再进行血管内超声及支架植入精准治疗。于是MDT团队围绕患者的病情展开讨论，制定了充分详实的支架植入治疗方案；预判患者术中术后可能面临的各种风险，包括前列腺出血加重、再发心脏骤停、感染等多重可能，予以全面分析，逐一制定详细周密的预案。
术前筹备：反复讨论寻良策
明确治疗方案后，取得患者及家属同意，心血管内科三病区介入团队联合泌尿外科团队、麻醉团队、介入科等多名经验丰富的医师，反复详尽地讨论围术期手术准备方案，具体到术前抗凝、抗血小板治疗调整，术中支架类型的选择，止血药物的应用及抗生素开始启动的方案、时间、剂量，前列腺出血止血不顺利介入处置流程等各种技术细节。大家精准把控每一个环节，都期盼着这台复杂手术更加顺利。
手术治疗：协作无间效果佳
10月15日朱济文主任带领心血管内科三病区介入团队在介入科、麻醉科协助下为袁老爹实施冠状动脉支架植入及IVUS治疗，凭借丰富经验及团队协助，此次手术顺利，过程有条不紊，成功完成支架植入及释放。
经支架植入及IVUS精准治疗术后，
前降支无再严重狭窄，血流3级
经冠状动脉支架植入治疗，患者胸痛症状明显缓解，再发心脏骤停风险也大大降低。
术后出血：应对从容且有效
术后第二天患者出现前列腺出血，立即予以三腔导尿管持续膀胱冲洗，反复多次，出血未控制。获血常规结果血红蛋白由术前158g/L降到91g/L，情况紧急，立即在介入室主任何建军副主任医师及何超主治医师的协助下行双侧经导管髂内动脉栓塞术+双侧髂动脉造影+双侧肾动脉造影术。经介入处置出血明显好转。
在泌尿外科的多次协助及心血管内科三病区医务人员的精心照料下，患者心脏及前列腺症状明显改善。尽管术后发生前列腺出血，但都在术前讨论的预判之内，处理从容有效。患者于10月30日顺利出院。
本例患者年逾古稀，病情复杂，急性冠脉综合征且有心脏骤停的病史，同时合并前列腺出血，在术前、术中及更重要的术后管理上需要综合多方面因素反复考量，这对术者团队提出了更高的要求。
MDT模式在此发挥了独特的优势，多位学科专家在第一时间综合分析患者病情，确保能考虑到所有的治疗方案，给患者指定最合理的治疗方案，从而提高医疗效率和医疗质量，为患者带来更佳的治疗体验和更好的术后生活质量，展现了MDT团队的综合实力和丰富经验，更彰显了县人民医院不惧困难勇于担当的精神和用实际行动关爱每一位患者守护每一个生命的情怀。
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