在医学科技迅猛发展的背景下，青海红十字医院心脏外科团队不断向新的高度挑战，并再次证明了其在心脏外科领域的杰出实力与创新能力。最近，该团队在多学科团队协作的框架下，成功执行了一例“胸主动脉覆膜支架植入术联合桥接裸支架手术”，救治了一名急性主动脉夹层并发急性肠系膜动脉闭塞的患者。这一成就不仅标志着医院在复杂心血管疾病治疗领域取得了重要进展，也代表了在该领域治疗技术上的一大飞跃。
病例聚焦
一位37岁男性因突发性胸痛伴转移性腹痛2小时而紧急入院。经过全面的临床检查和影像学评估，患者被确诊为急性主动脉夹层B3c型，并伴有肠系膜上动脉次全闭塞。这种状况是一种极为严重的心血管疾病，对治疗技术及团队协作能力提出了极高的挑战。在重症监护室（ICU）接受初步的镇痛和血压控制治疗后，医院医务处迅速组织了一个多学科专家团队，进行了深入讨论，并制定了详尽的手术方案。最终决定对患者进行急诊介入手术。
手术挑战与解决方案
手术过程中，团队面临了众多技术难点。首先，患者降主动脉多发破口(胸段3处破口，腹段2处破口)，破口位置极为险峻，胸段第1破口距左锁骨下动脉不足1厘米，其中第2大破口位于弓降部起始处，第3破口在腹腔干水平，增加了手术的复杂性和风险。更为棘手的是，患者的腹段夹层累及肠系膜上动脉，导致血管几乎闭塞，导致肠缺血(患者发病1小时后持续腹痛)，一旦肠坏死，将严重威胁患者的生命安全。
在术中为了即时监测截瘫等严重并发症的发生，手术团队选择在患者清醒状态下进行局部麻醉手术。首先，通过切开股动脉和穿刺左侧肱动脉，利用造影技术精确定位病变部位。随后，紧贴左锁骨下动脉成功释放胸主动脉覆膜支架，有效封闭了胸主动脉的三个破口，并恢复了胸降主动脉真腔及锁骨下动脉的血流通畅。然而，再次造影显示肠系膜上动脉的血流改善仍不显著。面对这一挑战，采用了桥接裸支架技术，成功扩大了真腔，显著改善了肠系膜上动脉的血流。术后即刻评估显示患者无头晕、无截瘫等并发症，手术效果令人满意。
技术亮点与成果
本次手术的成功不仅归功于手术团队的高超技术和紧密的协作精神，还在于裸支架技术的巧妙运用。作为一种先进的介入性医疗器械，裸支架以其引流而不阻断血流、弹性顺应扩张且不损伤血管壁的特性，在本次手术中扮演了关键角色。通过精心策划的手术方案和精湛的手术操作，手术团队成功地解决了患者的生命威胁，充分展示了青海红十字医院心脏外科在处理复杂心血管病例方面的卓越能力和专业水准。
在2024年，该患者成为第四例成功接受复杂B型主动脉夹层介入手术的病例。此外，医院心脏外科团队还完成了15例常规介入治疗急性主动脉夹层和6例创伤性主动脉破裂的介入手术。此次手术的成功不仅为患者带来了重生的希望，也为医院心脏外科的临床实践积累了宝贵的经验。青海红十字医院心脏外科将继续秉承“以人为本，生命至上”的服务宗旨，致力于提供高质量的医疗服务，并不断探索和创新心脏外科技术，以期为更多心血管疾病患者带来健康和希望。
青海红十字医院心脏外科简介
心脏外科，亦称为心脏大血管外科，专注于常见心脏外科疾病的诊断与治疗，包括但不限于瓣膜性疾病、先天性心脏病、大血管疾病、冠状动脉疾病、严重心力衰竭、肺源性心脏病以及心包疾病等。此外，科室还承担着严重胸部外伤和多发性创伤的综合救治任务。
2015年青海红十字医院设立心脏外科，已开展复杂先心矫治、多瓣膜置换手术、冠脉搭桥术，2017年以来开展A型主动脉夹层“Bentall手术、孙氏手术”，B型夹层、主动脉瘤等疾病开展介入及大血管杂交手术;心脏外科团队技术设备:常规开展“深低温停循环”、“术中食道超声”“脑氧饱和度监测”“Mostcare血流动力学监测”、“IABP”“ECMO”“CRRT”等技术。
心脏外科技术专长:
心脏瓣膜置换、成形与修复术，开放与微创冠脉搭桥术，微创先心修补与介入封堵术;2023年设立中国胸部创伤临床研究协作组“青海中心站”，严重多发伤及心脏大血管损伤救治水平国内领先!
心脏外科特色新技术:
主动脉夹层介入与杂交手术，右心导管检查及先心封堵术，腔镜先心修补与瓣膜手术，介入主动脉瓣置换术(TAVI)，2023年开展介入封堵治疗“卵圆孔未闭相关性偏头痛”!
图/文：心脏外科
排版：臧莉
责任编辑：臧莉
审核：刘唐春 李翔
